O que decide a resposta

Trata-se de uma questão conceitual direta: "A causa MAIS comum de trombose da artéria/veia esplênica é:". A pancreatite (especialmente a pancreatite crônica) é a principal etiologia de trombose de veia esplênica e de hipertensão portal segmentar.

Raciocínio clínico

A veia esplênica corre em íntimo contato anatômico com a face posterior do corpo e da cauda do pâncreas. Qualquer processo inflamatório ou expansivo pancreático pode acometer diretamente esse vaso.

• –A pancreatite crônica (e também a aguda ou a presença de pseudocistos) responde por cerca de 60% a 70% de todos os casos de trombose isolada da veia esplênica.
• –O adenocarcinoma de pâncreas pode infiltrar ou comprimir o vaso, mas é numericamente menos frequente que a doença inflamatória.
• –As trombofilias sistêmicas favorecem trombose esplâncnica, mas a causa inflamatória local supera amplamente as causas hematológicas.
• –A hipertensão porta global (como na cirrose) causa estase e ectasia, mas não é a etiologia primária da trombose esplênica isolada.

Por que acontece

A inflamação peripancreática contígua gera lesão endotelial direta na veia esplênica, associada à estase por compressão mecânica (edema, fibrose ou pseudocisto), fechando a tríade trombogênica local no leito venoso retroperitoneal.

Conduta

A oclusão da veia esplênica gera a clássica hipertensão portal segmentar (ou sinistral), caracterizada pelo desvio do fluxo venoso gástrico e surgimento de varizes de fundo gástrico isoladas, com veias esofágicas preservadas e fígado normal.

• –Paciente assintomático/sem sangramento: observação clínica e tratamento da doença pancreática de base; não há indicação de anticoagulação de rotina nem de cirurgia profilática.
• –Paciente com sangramento digestivo alto varicoso por HTP segmentar: a conduta curativa definitiva é a esplenectomia, que interrompe o hiperfluxo pelas veias gástricas curtas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como etiologia direta ou contextualizado no quadro de hipertensão portal esquerda. Duas confusões clássicas:

• –Hipertensão portal cirrótica: o discriminador é a presença de estigmas de hepatopatia crônica, ascite e varizes esofágicas, enquanto na trombose de veia esplênica a função hepática é normal e as varizes são gástricas isoladas.
• –Câncer de cauda de pâncreas: também pode trombosar a veia esplênica, mas o discriminador é o contexto clínico (perda ponderal consuntiva e icterícia/dor lombar) contra o quadro típico de pancreatite crônica (calcificações ao raio-X/TC, insuficiência exócrina e etilismo).