O que decide a resposta

"Dor na região plantar bilateral, que piora após as primeiras pisadas" associada a "dor na palpação plantar próxima ao calcâneo, que piora com dorsiflexão do hálux". Esse quadro é patognomônico de fascite plantar: a dor matinal aos primeiros passos e a exacerbação da dor com a dorsiflexão do hálux caracterizam a positividade do teste de Windlass.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma corredora com sobrecarga mecânica recente. A localização e o comportamento da dor eliminam os diferenciais anatômicos:

• –A dor é na fáscia plantar (face inferior do calcâneo), não na face posterior (tendinopatia do calcâneo) nem na região retromaleolar lateral (tendinopatia dos fibulares).
• –A fratura de estresse do calcâneo causaria dor difusa à compressão lateral e medial do osso (squeeze test positivo) e costuma piorar progressivamente com a caminhada contínua, sem a melhora clássica após o aquecimento inicial vista na fascite.
• –O diagnóstico da fascite plantar é eminentemente clínico e dispensa exames de imagem na apresentação inicial típica.

Por que acontece

A dorsiflexão do hálux traciona a aponeurose plantar sobre a cabeça do primeiro metatarso, tensionando o arco longitudinal medial (mecanismo de Windlass). Como a fáscia está cronicamente inflamada ou degenerada em sua inserção na tuberosidade medial do calcâneo, essa tração reproduz a dor imediatamente.

Conduta

O tratamento inicial é conservador em mais de 90% dos casos, baseado nas diretrizes ortopédicas (American College of Foot and Ankle Surgeons):

• –Alongamento específico da fáscia plantar e do complexo gastrocnêmio-sóleo.
• –Órteses com suporte de arco medial, calcanheiras de silicone para absorção de impacto e ajuste temporário do volume de corrida.
• –Analgésicos/AINEs por curto período para alívio sintomático.
• –O que NÃO fazer: evitar infiltração local repetida de corticoide (alto risco de ruptura da fáscia plantar e atrofia do coxim gorduroso) e não indicar cirurgia antes de 6 a 12 meses de tratamento conservador refratário.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico direto ou diagnóstico diferencial de dor no retropé do atleta. As confusões mais clássicas são:

• –Fratura por estresse do calcâneo: discriminada pelo squeeze test positivo (dor à compressão bimanual lateral do calcâneo) e dor que piora progressivamente com o tempo de marcha.
• –Tendinopatia do tendão calcâneo: discriminada pela dor na face posterior do calcanhar (2 a 6 cm proximal à inserção ou na própria inserção retrocalcânea), e não na planta do pé.
• –Síndrome do túnel do tarso: discriminada pela presença de queimação/parestesia com sinal de Tinel positivo posterior ao maléolo medial.