O que decide a resposta

"7°dia de pós-operatório", "38,9°C, FC: 110bpm, FR: 25ipm, SpO2 = 89%, PA: 95X55mmHg, 12.600/mm3 leucócitos, confuso e torporoso."

No 7° DPO, febre alta associada a taquipneia, hipotensão, hipóxia e alteração do nível de consciência traduz uma complicação infecciosa grave com disfunções orgânicas, configurando sepse e sinais de choque circulatório distributivo, e não resposta metabólica fisiológica ao trauma.

Raciocínio clínico

A cronologia da febre no pós-operatório é o principal guia diagnóstico. A resposta inflamatória fisiológica ao trauma cirúrgico (REMET) e a atelectasia ocorrem tipicamente nas primeiras 24 a 48 horas. Febre no 7° DPO é, por definição, um processo infeccioso até prova em contrário — com grande destaque para infecção de sítio cirúrgico (fístula/deiscência anastomótica ou coleções intracavitárias), pneumonia nosocomial ou infecção de cateter.

Nosso paciente apresenta critérios clínicos claros de disfunção multissistêmica: neurológica (torpor e confusão mental), respiratória (FR = 25 ipm e SpO₂ = 89%) e hemodinâmica (taquicardia de 110 bpm e PA limítrofe com pressão diastólica de 55 mmHg, típica de vasodilatação sistêmica).

Analisando os diferenciais:

• –Febre por trauma cirúrgico (Alternativa A): restrita às primeiras 24-48h, sem disfunção orgânica.
• –Leucocitose pós-operatória isolada (Alternativa C): normaliza nos primeiros dias; no D7, com febre alta e desvio, indica infecção ativa.
• –Íleo pós-operatório fisiológico (Alternativa D): resolve-se em até 72 horas (3 dias); quando tardio ou refratário com choque, é reflexo de peritonite/sepse intra-abdominal.

Por que acontece

A proliferação bacteriana e a translocação de endotoxinas ativam macrófagos, desencadeando liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-α). Isso provoca hipertermia central, aumento da permeabilidade capilar com extravasamento para o terceiro espaço, vasodilatação periférica com queda da resistência vascular e hipoperfusão tecidual, manifestada clinicamente por rebaixamento do sensório e taquipneia compensatória.

Conduta

De acordo com o Surviving Sepsis Campaign 2026, a abordagem imediata exige:

• –Coleta de duas amostras de hemoculturas e culturas específicas antes do início dos antimicrobianos, sem atrasar o tratamento.
• –Ressuscitação volêmica guiada com cristaloides balanceados (30 mL/kg nas primeiras 3 horas se houver hipotensão persistente ou hiperlactatemia).
• –Antibioticoterapia de amplo espectro IV na primeira hora.
• –Investigação tomográfica (TC de abdome com contraste) para identificar o foco cirúrgico (deiscência de anastomose, abscesso) e programar o controle de foco (laparotomia exploradora ou drenagem percutânea).

O que NÃO fazer: atribuir o quadro à "febre pós-operatória habitual" ou manter apenas hidratação basal e sintomáticos na enfermaria.

Como isso cai nas provas

Questões de pós-operatório cobram frequentemente a correlação entre a cronologia da febre e sua etiologia. Principais confusões conceituais:

• –Resposta Metabólica ao Trauma vs. Infecção Pós-Operatória: a REMET é autolimitada e cursa com febre nas primeiras 24-48 horas sem disfunção orgânica; febre após o 3° ao 5° DPO indica infecção bacteriana.
• –Íleo Fisiológico vs. Íleo Paralítico Secundário a Sepse: a manipulação de alças causa íleo fisiológico que dura no máximo 72 horas; distensão ou parada tardia associada a sinais sistêmicos aponta para peritonite ou abscesso intracavitário.