O que decide a resposta

A questão é direta: busca a alteração morfológica típica de "anemia ferropriva". A poiquilocitose (variação na forma das hemácias, incluindo formas em charuto/lápis) é achado clássico da hematoscopia do sangue periférico na carência de ferro avançada.

Raciocínio clínico

A anemia ferropriva instala-se em etapas: depleção dos estoques (ferritina cai), eritropoiese deficiente em ferro (queda do ferro sérico e aumento da capacidade total de ligação do ferro - TIBC) e, por fim, a anemia clinicamente manifesta com microcitose e hipocromia.

Na lâmina de sangue periférico, além da microcitose, dois achados são marcantes:

• –Anisocitose: variação no tamanho das hemácias, traduzida pelo RDW elevado.
• –Poiquilocitose: variação na forma dos eritrócitos, gerando células elípticas, ovaladas e afiladas ("hemácias em charuto" ou em lápis).

O diferencial morfológico afasta as outras opções:

• –Hemácias em alvo (codócitos) são o marco das talassemias e hemoglobinopatias (além de hepatopatias).
• –Hemácias em lágrima (dacriócitos) indicam distorção medular estrutural, típica da mielofibrose e mieloftise.
• –A alternativa que menciona RDW veio incompleta no enunciado, sem afirmar se estaria aumentado ou diminuído.

Por que acontece

A escassez de ferro prejudica a síntese da cadeia heme e a montagem da hemoglobina, levando a divisões mitóticas anormais e defeitos na estabilidade da membrana celular eritrocitária durante a maturação. Os eritrócitos resultantes são frágeis, deformáveis e assumem formatos aberrantes e heterogêneos ao passarem pela microcirculação.

Conduta

O tratamento baseia-se na reposição de ferro oral: sulfato ferroso em dose de 60 a 120 mg de ferro elementar ao dia para adultos (ou 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar em pediatria). Manter o tratamento por 3 a 6 meses após a normalização da hemoglobina (ou até ferritina ≥ 50 ng/mL) para repor os estoques medulares.

Investigação etiológica é obrigatória em homens e mulheres após a menopausa: realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia para rastrear sangramento oculto do trato gastrointestinal. Não interromper a reposição de ferro assim que a hemoglobina atinge o valor normal.

Como isso cai nas provas

Costuma cair na diferenciação das anemias microcíticas e nas associações morfológicas de hematoscopia:

• –Betatalassemia minor: cursa com microcitose desproporcional à anemia, número de hemácias frequentemente > 5,0 milhões/µL (Índice de Mentzer < 13), hemácias em alvo e RDW normal, enquanto a ferropenia tem RDW elevado e ferro baixo.
• –Mielofibrose / Mieloftise: cursa com leucoeritroblastose e dacriócitos (hemácias em lágrima), causados pela deformação mecânica ao atravessarem a medula óssea fibrótica ou infiltrada.