Analise as assertivas a seguir: I- Hérnia inguinal direta ocorre pela persistência do conduto peritônio-vaginal. PORQUE II- Nessa hérnia o saco herniário encontra-se medial aos vasos epigástricos inferiores. Após análise das assertivas, assinale a alternativa CORRETA:
A assertiva I é falsa, pois a persistência do conduto peritônio-vaginal origina a hérnia inguinal indireta, e não a direta.
A assertiva I é falsa, inviabilizando a alternativa que a classifica como verdadeira.
A assertiva I é falsa (hérnia direta decorre de fraqueza adquirida da fáscia transversal) e a assertiva II é verdadeira (o saco da hérnia direta localiza-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores).
O julgamento está invertido: I é falsa e II é verdadeira.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Hérnia inguinal direta ocorre pela persistência do conduto peritônio-vaginal" é uma afirmação incorreta, pois esse mecanismo congênito é exclusivo da hérnia inguinal indireta. Já a assertiva II está correta ao afirmar que a hérnia direta se posiciona medial aos vasos epigástricos inferiores, no trígono de Hesselbach.
Raciocínio clínico
Para resolver questões de assertivas correlacionadas sobre hérnias inguinais, analisamos cada uma separadamente:
- –Assertiva I: Incorreta. A patogênese da hérnia direta envolve fraqueza adquirida da fáscia transversal (parede posterior do canal inguinal), associada ao envelhecimento, tabagismo ou aumento da pressão intra-abdominal. Quem decorre da não obliteração do conduto peritônio-vaginal é a hérnia indireta.
- –Assertiva II: Correta. O ponto de referência anatômico definidor são os vasos epigástricos inferiores: hérnias mediais a eles são diretas; hérnias laterais a eles (que entram pelo anel inguinal profundo) são indiretas.
Portanto, I é falsa e II é verdadeira.
Por que acontece
A hérnia direta projeta-se diretamente para a frente através do trígono de Hesselbach, uma área de fraqueza delimitada medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores e inferiormente pelo ligamento inguinal.
Conduta
O tratamento das hérnias inguinais sintomáticas é cirúrgico (HerniaSurge Group 2023), preferencialmente com técnica livre de tensão utilizando tela (Lichtenstein por via aberta ou técnicas laparoscópicas TAPP / TEP). Não se deve indicar conduta expectante em pacientes muito sintomáticos ou com alto risco de complicações.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente cobrando a distinção anatômica e fisiopatológica entre hérnias diretas, indiretas e femorais. As confusões clássicas são:
- –Hérnia indireta: o saco herniário passa por dentro do anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, decorrendo de defeito congênito (persistência do conduto peritônio-vaginal).
- –Hérnia femoral: projeta-se através do anel femoral, abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral.
- –Hérnia direta: projeta-se pelo trígono de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, decorrendo de fraqueza adquirida da fáscia transversal.
Para memorizar
- –Hérnia INDIRETA: congênita (conduto peritônio-vaginal patente), passa no anel interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores.
- –Hérnia DIRETA: adquirida (fraqueza da fáscia transversal / trígono de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos inferiores.
- –Hérnia FEMORAL: abaixo do ligamento inguinal, maior risco relativo de estrangulamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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