O que decide a resposta

A soma dos pontos da Escala de Coma de Glasgow elimina a afirmativa III: "emite sons ao estímulo doloroso" (V2) + "abre olhos ao comando verbal" (O3) + "resposta motora localizando dor" (M5) = 10 pontos, contra o limiar clássico de Glasgow ≤ 8 para intubação imediata por rebaixamento.

No exame físico, "murmúrio vesicular abolido e macicez na percussão" é a assinatura semiológica do hemotórax (presença de líquido/sangue no espaço pleural), confirmando a afirmativa II.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar afirmativa por afirmativa:

Afirmativa I (Falsa): O paciente está hipotenso após mecanismo de alta energia (queda de moto). O eFAST (ultrassonografia focada no trauma) é exame de primeira linha na sala de emergência para rastrear líquido livre intra-abdominal, derrame pericárdico e lesões pleurais (pneumotórax e hemotórax). Afirmar que a ultrassonografia não é importante contraria todos os protocolos de ressuscitação no trauma.

Afirmativa II (Verdadeira): A combinação de murmúrio vesicular abolido ou diminuído com macicez à percussão aponta para acúmulo de sangue no espaço pleural (hemotórax). O diagnóstico diferencial imediato é o pneumotórax hipertensivo, que também abole o murmúrio, mas gera hipertimpanismo.

Afirmativa III (Falsa): A conta do Glasgow do nosso paciente fecha em 10 (Abertura ocular à voz = 3; Resposta verbal com sons/gemidos = 2; Resposta motora localizando dor = 5). O critério neurológico formal para via aérea definitiva isolada por coma é Glasgow ≤ 8 (ou < 9).

Afirmativa IV (Verdadeira): Na ausência de sangramento externo exsanguinante ativo (o "x"), a avaliação primária clássica tem início imediato no "A" (garantir pérvia a via aérea com proteção da coluna cervical) associado ao "B" (avaliação da respiração, expansibilidade e oxigenação).

Por que acontece

O sangue acumulado no espaço pleural comprime o parênquima pulmonar adjacente, impedindo a passagem normal do fluxo aéreo (o que reduz ou abole o murmúrio vesicular) e substituindo o ar alveolar por líquido denso, o que transforma o som claro pulmonar em macicez à percussão torácica.

Conduta

Seguir a sistematização do ATLS 11ª edição (2025):

• –A e B: Garantir patência de via aérea com estabilização cervical em linha; fornecer oxigênio suplementar para manter saturação adequada.
• –C: Avaliação hemodinâmica, obtenção de dois acessos venosos calibrosos, realização imediata de eFAST para buscar focos de sangramento oculto e protocolo de ressuscitação hemostática com reposição proporcional de hemoderivados (1:1:1 ou sangue total).
• –Se confirmado hemotórax volumoso sintomático: realizar drenagem pleural em selo d'água (geralmente no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média).

O que NÃO fazer: não retardar a investigação de choque para realizar tomografia antes de estabilizar o doente, e não indicar intubação orotraqueal baseando-se em cálculo equivocado da escala de Glasgow sem antes garantir ressuscitação hemodinâmica adequada.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado em formato de julgamento de itens integrando semiologia do trauma e sistematização inicial. Duas confusões clássicas:

• –Hemotórax vs Pneumotórax hipertensivo: ambos cursam com murmúrio vesicular diminuído ou abolido e choque, mas o discriminador absoluto no exame físico é a percussão — macicez no hemotórax contra hipertimpanismo no pneumotórax.
• –Glasgow 8 vs Glasgow 9/10: o discriminador para indicação neurológica direta de intubação orotraqueal no trauma é Glasgow ≤ 8; pontuações acima exigem indicação por outros critérios (hipoxemia refratária, choque profundo, agitação grave, lesão de via aérea).