Considere um paciente de 30 anos com hiponatremia e osmolalidade urinária de 80mOsm/L. Nesse caso, é CORRETO afirmar que a causa da hiponatremia é devido a:
Na síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH), há ação contínua do ADH nos ductos coletores, resultando em urina inapropriadamente concentrada, com osmolalidade urinária tipicamente > 100 mOsm/kg (geralmente > 300 mOsm/kg) e sódio urinário > 30-40 mEq/L.
O diabetes insipidus central cursa com deficiência de ADH e urina hipotônica, mas a consequência clínica no sangue é a perda de água livre gerando poliúria com hipernatremia, e não hiponatremia.
A polidipsia psicogênica decorre de ingesta massiva de água pura, suprimindo fisiologicamente o ADH e produzindo hiponatremia dilucional com osmolalidade urinária minimamente concentrada (Osmᵤ < 100 mOsm/kg).
O diabetes insipidus nefrogênico decorre da resistência renal à ação do ADH, cursando classicamente com hipernatremia associada à incapacidade de concentrar a urina, diferindo do quadro de hiponatremia do enunciado.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
O que decide a resposta
"Hiponatremia e osmolalidade urinária de 80mOsm/L." A osmolalidade urinária < 100 mOsm/kg prova que a secreção de hormônio antidiurético (ADH) está adequadamente suprimida e o rim está excretando água livre no seu limite máximo — o que afasta SIADH e fecha o diagnóstico de polidipsia psicogênica (ingestão massiva de água pura).
Raciocínio clínico
Diante de uma hiponatremia hipotônica verdadeira, o primeiro passo investigativo é avaliar a resposta renal medindo a osmolalidade urinária (Osmᵤ):
- –Se Osmᵤ > 100 mOsm/kg: há ação do ADH retendo água livre (pense em SIADH, insuficiência cardíaca, cirrose, hipovolemia).
- –Se Osmᵤ < 100 mOsm/kg: o ADH está totalmente suprimido (fisiológico frente à hipo-osmolaridade plasmática). As únicas causas possíveis são sobrecarga maciça de água que supera a capacidade de excreção renal (polidipsia psicogênica) ou baixíssima ingestão de solutos (potomania por cerveja ou síndrome do chá com torradas).
O diabetes insipidus (tanto central quanto nefrogênico) também cursa com urina diluída (Osmᵤ < 300 mOsm/kg), porém a alteração no sangue é hipernatremia, e não hiponatremia.
Por que acontece
Com a ingestão hídrica copiosa e aguda, a osmolaridade plasmática cai, inibindo completamente os osmorreceptores hipotalâmicos e zerando o ADH circulante. Sem ADH nos ductos coletores, a urina sai com diluição máxima (Osmᵤ < 100 mOsm/kg), mas a velocidade de ingestão supera a taxa de filtração e excreção renal de água livre (cerca de 10 a 15 L/dia em adultos normais), acumulando água no espaço intravascular e diluindo o sódio sérico.
Conduta
O tratamento da polidipsia psicogênica baseia-se na restrição hídrica rigorosa e acompanhamento psiquiátrico. Se houver sintomas neurológicos graves (convulsões, rebaixamento do nível de consciência decorrentes de edema cerebral agudo), a conduta imediata é a infusão de solução salina hipertônica a 3% em bolus de 100 a 150 mL (podendo repetir até 2 vezes se mantiver sintomas refratários), com meta de elevar a natremia em 4 a 6 mEq/L rapidamente, respeitando o limite de segurança de não ultrapassar 8 a 10 mEq/L nas primeiras 24 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em fluxogramas de investigação laboratorial da hiponatremia, exigindo a diferenciação entre urina diluída e urina concentrada:
- –SIADH: hiponatremia com Osmᵤ > 100 mOsm/kg (geralmente > 300 mOsm/kg) e sódio urinário > 30-40 mEq/L em paciente euvolêmico.
- –Diabetes insipidus: urina diluída (Osmᵤ < 300 mOsm/kg), porém o distúrbio sérico é hipernatremia associada a poliúria.
Para memorizar
- –Hiponatremia com Osmᵤ < 100 mOsm/kg = ADH suprimido (Polidipsia psicogênica ou baixa ingesta de solutos)
- –Hiponatremia com Osmᵤ > 100 mOsm/kg = ADH agindo (SIADH, hipovolemia, hipervolemia)
- –Diabetes insipidus dá poliúria hipotônica com hipernatremia, não hiponatremia
- –Correção aguda máxima de segurança do sódio: até 8-10 mEq/L em 24h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 78Homem de 74 anos, com diagnóstico de transtorno depressivo maior e hipertensão arterial, comparece a uma consulta em Unidade Básica de Saúde referindo…
- PSU · MG · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, de 63 anos é submetido a ressecção de tumor cerebral e, no segundo dia pós- operatório, apresenta letargia, confusão…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 18Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. Procura a emergência por fraqueza, náuseas e sonolência leve,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 8Mulher de 74 anos de idade apresenta história de cefaleia há cinco dias e confusão mental há 12 horas. AP: DM2; dislipidemia e depressão, em uso de…
- SUS · SP · 2026 · Questão 7Homem, 75 anos de idade, ex-tabagista, portador de insuficiência cardíaca, em uso de furosemida, losartana, espironolactona, carvedilol e…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 26Paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, em tratamento paliativo, desenvolve hiponatremia e mantém função renal normal. O resultado da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos