O que decide a resposta

A frase "Para crianças de até 1 ano o pulso deve ser checado pela artéria braquial, enquanto para maiores de 1 ano pela artéria carótida ou femoral" define a resposta correta por traduzir com exatidão a recomendação anatômica clássica do suporte básico de vida pediátrico.

Raciocínio clínico

A abordagem da parada cardiorrespiratória (PCR) na pediatria exige diferenciações fundamentais por faixa etária:

No lactente (menor de 1 ano), o pescoço curto e a presença de tecido adiposo cervical dificultam a palpação carotídea rápida e confiável. Por isso, a artéria braquial (face interna do braço, entre o bíceps e o tríceps) é o sítio preferencial, sendo a artéria femoral uma alternativa válida. A partir de 1 ano de idade, a anatomia permite palpar a artéria carótida ou a artéria femoral com segurança.

Analisando os erros das demais alternativas:

• –A relação compressão-ventilação na criança e no lactente (sem via aérea avançada) depende do número de socorristas: é 30:2 com 1 socorrista e 15:2 com 2 ou mais socorristas de saúde.
• –Em ritmos chocáveis (FV e TV sem pulso), a intervenção prioritária e imediata é a desfibrilação elétrica (2 J/kg), e não a epinefrina (que entra apenas após o segundo choque sem sucesso).
• –A assistolia é um ritmo não chocável; tentar choque elétrico em assistolia é contraindicado e atrasa as compressões e a epinefrina precoce.

Por que acontece

Lactentes apresentam proeminência occipital, pescoço curto e pregas cutâneas cervicais espessas, o que predispõe à compressão acidental da via aérea ou à falha na palpação da carótida. A artéria braquial, por correr superficialmente no sulco bicipital medial do braço, oferece acesso tátil imediato e sem risco de interferir na ventilação.

Conduta

Conforme as diretrizes de reanimação pediátrica da AHA (2020/2025) e da SBP:

• –Checagem de pulso e respiração: simultânea, em no mínimo 5 e no máximo 10 segundos.
• –Lactente (<1 ano): pulso braquial (ou femoral). Criança (≥1 ano até a puberdade): pulso carotídeo ou femoral.
• –Relação compressão-ventilação: 30:2 com socorrista único e 15:2 com 2 socorristas (se via aérea avançada instalada: 1 ventilação a cada 2-3 segundos contínua, com 100-120 compressões/min).
• –Ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso): Choque inicial de 2 J/kg → 2 min de RCP → Checagem de ritmo → 2º Choque de 4 J/kg → Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a cada 3-5 minutos → Antiarrítmico (amiodarona 5 mg/kg ou lidocaína 1 mg/kg) após o 3º choque.
• –Ritmos não chocáveis (AESP/Assistolia): RCP de alta qualidade + Adrenalina 0,01 mg/kg o mais precoce possível + busca ativa e correção dos 5 Hs e 5 Ts.

O que NÃO fazer: nunca desfibrilar ritmos não chocáveis (assistolia e AESP) e nunca retardar o primeiro choque em ritmos chocáveis para administrar medicações.

Como isso cai nas provas

Questões de emergências pediátricas costumam contrastar as regras do suporte pediátrico com o suporte em adultos. As principais confusões exploradas pelas bancas são:

• –Relação compressão-ventilação na PCR pediátrica vs. adulto: no adulto é sempre 30:2 (com 1 ou 2 socorristas); na pediatria vira 15:2 quando há 2 socorristas.
• –Sítio de checagem de pulso no lactente vs. criança maior: lactente = braquial; criança/adulto = carotídeo.
• –Indicação de epinefrina precoce: na assistolia/AESP é imediata (primeiro ciclo); na FV/TVSP entra apenas após o 2º choque.