Viroses exantemáticas são moléstias infecciosas nas quais a erupção cutânea é a característica dominante. A análise do tipo da lesão, dos sinais e dos sintomas concomitantes e a epidemiologia são fundamentais para um diagnóstico preciso. Sobre as doenças exantemáticas, é CORRETO afirmar que:
A progressão do exantema no sarampo é craniocaudal lenta, levando em média 3 dias para se estender da linha de implantação capilar até as extremidades inferiores. A progressão craniocaudal rápida (em 24 horas) é característica da rubéola.
O aumento da temperatura e a exacerbação dos sintomas catarrais no pico do exantema são características do sarampo, não da rubéola. Na rubéola, os pródromos são discretos e os sintomas não se acentuam com o rash.
A piora do exantema após administração de amoxicilina é o achado clássico da mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr). O eritema infeccioso apresenta exantema rendilhado que pode recidivar com calor ou exposição solar, sem relação com amoxicilina.
O exantema súbito (roséola) caracteriza-se tipicamente por febre alta isolada por 3 a 5 dias que desaparece em lise, coincidindo com o aparecimento do exantema maculopapular róseo com início no tronco.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Na roséola, observa-se exantema maculopapular cujo início coincide com queda da febre." A queda da febre em lise imediatamente antes ou concomitante ao surgimento do exantema maculopapular (que se inicia tipicamente no tronco) é a marca registrada e o discriminador clínico definitivo do exantema súbito (roséola infantum).
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial dos exantemas virais baseia-se na cronologia da febre em relação ao exantema e na velocidade de progressão das lesões:
- –No sarampo, a progressão craniocaudal é lenta (leva cerca de 3 dias para atingir os membros inferiores) e a febre e os sintomas catarrais atingem o seu pico de intensidade exatamente no ápice do exantema.
- –Na rubéola, a progressão craniocaudal é rápida (completa em 24 horas) e os pródromos são brandos, com linfadenopatia suboccipital e retroauricular evidente.
- –No eritema infeccioso (Parvovírus B19), há a tríade evolutiva em fases (face esbofeteada → exantema rendilhado em superfícies extensoras → recidiva com sol/calor), sem relação clássica com aminopenicilinas.
- –Na roséola (Herpes-vírus humano 6 e 7), o lactente apresenta febre alta contínua (39 a 40 °C) por 3 a 5 dias, com excelente estado geral nos intervalos, e o exantema surge subitamente quando a febre desaparece.
Por que acontece
A replicação primária do HHV-6 induz liberação massiva de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-1β), gerando a febre alta inicial. A neutralização da viremia pela resposta de anticorpos neutralizantes faz cessar a febre em lise; o exantema subsequente decorre do depósito de imunocomplexos e da resposta imune celular na microvasculatura dérmica.
Conduta
O manejo do exantema súbito é puramente sintomático e ambulatorial: antitérmicos (dipirona ou paracetamol) durante o período febril e orientação familiar sobre a benignidade do quadro após o surgimento das manchas. Não se prescrevem antivirais nem antibióticos. Deve-se orientar os pais sobre o risco de crise febril, comum nessa patologia devido à rápida elevação térmica.
Como isso cai nas provas
As questões cobram o padrão de aparecimento do exantema versus a curva térmica. Três confusões clássicas:
- –Sarampo: exantema craniocaudal lento (3 dias) com acentuação da febre e sintomas respiratórios intensos (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia).
- –Mononucleose infecciosa: exantema maculopapular que surge ou piora expressivamente após o uso inadvertido de amoxicilina ou ampicilina.
- –Rubéola: exantema craniocaudal rápido (surge e some rápido) associado a linfonodomegalia dolorosa retroauricular e suboccipital, com pródromos leves.
Para memorizar
- –Roséola (exantema súbito): febre alta que some subitamente e dá lugar ao exantema de tronco
- –Sarampo: febre que piora com o exantema + pródromos catarrais exuberantes + progressão craniocaudal lenta
- –Rubéola: linfoadenomegalia suboccipital/retroauricular + exantema craniocaudal rápido
- –Parvovírus B19: face esbofeteada + padrão rendilhado + recidiva ao calor/esforço
- –Mononucleose (EBV): exantema exuberante após amoxicilina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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