O que decide a resposta

"Ao coletar secreção vaginal para exame a fresco foram detectadas clue cells." A presença de **clue cells (células-guia ou células-pista) no exame a fresco é o achado microscópico patognomônico que fecha o diagnóstico de vaginose bacteriana**.

Raciocínio clínico

A abordagem das queixas de corrimento vaginal baseia-se na caracterização clínica e nos testes à beira do leito (exame a fresco, teste das aminas/Whiff e pH vaginal).

• –Vaginose bacteriana: corrimento branco-acinzentado, fluido, odor fétido (piora após coito/menstruação), pH > 4,5, teste de Whiff positivo e presença de clue cells (critérios de Amsel).
• –Candidíase vulvovaginal: corrimento grumoso tipo nata de leite com prurido intenso, pH < 4,5 e presença de pseudo-hifas ou leveduras ao exame a fresco com KOH a 10%.
• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo em framboesa/morango e visualização de protozoários móveis e flagelados (Trichomonas vaginalis) ao exame a fresco.
• –Doença inflamatória pélvica: síndrome dolorosa do trato genital superior (dor pélvica, dor à mobilização do colo e anexial), com repercussão sistêmica/inflamatória, não sendo definida apenas por achado de secreção vaginal.

Por que acontece

Ocorre disbiose da microbiota vaginal com redução drástica dos Lactobacillus produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação acentuada de anaeróbios (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus sp.). As bactérias aderem intensamente à superfície das células epiteliais escamosas descamadas, obscurecendo suas bordas celulares e formando as clue cells.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2023) e o CDC (2021), o tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana é realizado com metronidazol 500 mg por via oral, de 12 em 12 horas, por 7 dias, ou alternativamente metronidazol gel a 0,75% por via vaginal por 5 noites.

• –Não há indicação de tratar parceiros sexuais rotineiramente.
• –Recomenda-se abstinência de álcool durante o uso de metronidazol e até 24 a 48 horas após o término pelo risco de efeito dissulfiram-símile.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as vulvovaginites ocorre pela correlação direta entre o agente etiológico, as características do corrimento e a microscopia:

• –Candidíase: discriminada pelo pH ácido (≤ 4,5) e visualização de hifas/esporos, enquanto a vaginose cursa com pH > 4,5 e clue cells.
• –Tricomoníase: discriminada pela visualização de protozoários flagelados móveis e necessidade de tratar parceiros, ao contrário da vaginose bacteriana.
• –Cervicites: cursam com colo friável e mucopus no orifício externo (cérvice), enquanto as vulvovaginites acometem a mucosa vaginal/fundo de saco.