O que decide a resposta

"Ao exame clínico foi constatado colo com 3cm de dilatação, 60% apagado, macio, anteriorizado e feto cefálico plano -1 de De Lee." Vamos à conta do Índice de Bishop:

• –Dilatação 3 cm = 2 pontos
• –Apagamento 60% = 2 pontos
• –Consistência macia = 2 pontos
• –Posição anterior = 2 pontos
• –Altura da apresentação (-1) = 2 pontos
• –Total = 10 pontos (colo muito favorável contra o ponto de corte de ≥ 6 para colo maduro). Com colo maduro, não há indicação de amadurecimento cervical: parte-se direto para a indução com ocitocina.

Raciocínio clínico

Gestante com 41 semanas sem trabalho de parto espontâneo tem indicação formal de interrupção da gestação para prevenir desfechos adversos da pós-maturidade.

A definição do método de indução depende exclusivamente das condições do colo uterino avaliadas pelo escore de Bishop:

• –Bishop ≤ 6 (colo desfavorável): exige amadurecimento cervical prévio, seja farmacológico com prostaglandina (Misoprostol) ou mecânico com sonda de Foley/método de Krause (especialmente se houver cicatriz uterina prévia).
• –Bishop > 6 (colo favorável): o colo já está pronto; amadurecer seria redundante e aumentaria o risco de taquissistolia desnecessária. O passo correto é induzir diretamente as contrações uterinas com ocitocina intravenosa, associada ou não à amniotomia.

Por que acontece

O colo maduro já passou pelas alterações bioquímicas mediadas por prostaglandinas locais (degradação do colágeno e aumento do conteúdo aquoso) e o miométrio já apresenta alta densidade de receptores de ocitocina e junções comunicantes (gap junctions). Portanto, a infusão contínua de ocitocina é suficiente para deflagrar contrações uterinas rítmicas e coordenadas que conduzirão o parto.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e do Ministério da Saúde, para colo favorável (Bishop > 6), a conduta de escolha é a indução com ocitocina em bomba de infusão contínua (dose inicial de 1 a 2 mUI/min, com incrementos graduais a cada 30 minutos até atingir padrão de 3 a 5 contrações em 10 minutos) e/ou amniotomia. O que NÃO fazer: utilizar misoprostol em colos já favoráveis (risco aumentado de hiperestimulação uterina e sofrimento fetal agudo) ou indicar cesariana primária sem antes ofertar a indução.

Como isso cai nas provas

A indução do parto é cobrada quase sempre como uma decisão em duas etapas: calcular o Bishop e escolher o agente.

• –Misoprostol vs. Ocitocina: o discriminador é o Índice de Bishop (Bishop ≤ 6 indica misoprostol; Bishop > 6 indica ocitocina).
• –Misoprostol vs. Método de Krause: ambos são para colo desfavorável (Bishop ≤ 6), mas o discriminador é a presença de cesárea anterior / cicatriz uterina, situação em que o misoprostol é contraindicado pelo risco de rotura uterina, restando o balão de Krause.
• –Indução vs. Cesariana: o discriminador é a presença de contraindicação ao parto vaginal (como placenta prévia total ou situação transversa); a idade gestacional avançada (41 semanas) isoladamente é indicação de indução, não de cesárea.