O que decide a resposta

A palavra "todos" na alternativa que afirma: "Exame e tratamento profilático de todos os contatos". A investigação e o exame dos contatos são universais, mas o tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB) nunca é universal ou indiscriminado: exige avaliação clínica para excluir doença ativa e indicação baseada em teste imunológico (prova tuberculínica ou IGRA) ou critérios específicos de alto risco.

Raciocínio clínico

A vigilância epidemiológica da tuberculose tem como pilares: detecção precoce (busca ativa e notificação), acompanhamento do tratamento até o desfecho (cura, abandono, óbito), busca de faltosos e controle de comunicantes.

Na abordagem dos contatos:

• –Todo contato deve ser avaliado clinicamente e radiologicamente para excluir tuberculose ativa.
• –Se sintomático ou com radiografia alterada: investiga-se tuberculose ativa (baciloscopia, TRM-TB, cultura).
• –Se assintomático e radiografia normal: realiza-se a triagem para ILTB (PT ou IGRA). O tratamento profilático só é indicado se houver infecção comprovada (PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo) ou em situações muito pontuais de altíssimo risco (como recém-nascidos expostos a mães bacilíferas ou comunicantes com imunossupressão grave). Portanto, prescrever profilaxia para todos os comunicantes é conduta incorreta.

Por que acontece

O tratamento da ILTB utiliza esquemas longos e potencialmente hepatotóxicos (como isoniazida por 6 a 9 meses ou rifapentina + isoniazida por 3 meses). Tratar comunicantes não infectados expõe o paciente a eventos adversos graves sem nenhum benefício clínico; tratar quem tem tuberculose ativa em monoterapia seleciona cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis.

Conduta

Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2019/2022):

• –Contato assintomático: solicitar radiografia de tórax e Prova Tuberculínica (PT) ou IGRA.
• –PT ≥ 5 mm (ou IGRA positivo) com Rx normal e sem sintomas = tratar ILTB (Rifapentina + Isoniazida semanal por 12 semanas [3HP] ou Isoniazida 270 doses).
• –PT < 5 mm: repetir a PT em 8 a 12 semanas para avaliar conversão (viragem tuberculínica). Se mantiver < 5 mm, dar alta sem tratamento.
• –O que NÃO fazer: nunca iniciar profilaxia sem antes afastar doença ativa com exame clínico e de imagem.

Como isso cai nas provas

• –Controle de contatos vs. Diagnóstico de Tuberculose Ativa: a confusão clássica é esquecer a ordem das ações. O primeiro passo diante de qualquer contato com tosse é coletar escarro (TRM-TB), e não pedir PT. O discriminador é a presença de sintomas respiratórios.
• –Tuberculose Pulmonar vs. Tuberculose Latente: a prova cobra a diferenciação pelo corte da PT e pelo aspecto radiológico. O discriminador para definir infecção latente é ausência de sintomas + radiografia de tórax normal + teste imunológico positivo.