O manejo diagnóstico e terapêutico de pessoas com suspeita de infecção respiratória caracterizada como síndrome gripal, causada ou não por COVID-19, no contexto da Atenção Primária à Saúde-Estratégia de Saúde da Família (APS/ESF) inclui alguns passos, EXCETO:
O controle de infecção com isolamento de sintomáticos respiratórios, uso de máscaras e higienização das mãos na chegada à UBS é passo essencial do protocolo.
A notificação de síndrome gripal suspeita por COVID-19 foi enquadrada como de notificação compulsória imediata (em até 24 horas) pelos sistemas de vigilância (e-SUS Notifica).
A estratificação de risco clínico (diferenciando caso leve de caso moderado/grave) é mandatória para definir o destino e o tratamento do paciente.
Correta (exceção). O telemonitoramento é a ferramenta de acompanhamento para casos leves em isolamento domiciliar; pacientes com casos graves necessitam de suporte ventilatório inicial e transferência urgente para serviço hospitalar/UPA.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › COVID-19 e Emergências de Saúde Pública
O que decide a resposta
O termo "Casos graves: manejo terapêutico e telemonitoramento" torna a alternativa a exceção procurada. Na Atenção Primária à Saúde (APS), o paciente com síndrome gripal estratificado como caso grave (dispneia, SpO₂ < 95%, instabilidade hemodinâmica) necessita de estabilização clínica inicial e transferência imediata para serviço de urgência/emergência ou internação hospitalar, enquanto o telemonitoramento domiciliar é a conduta reservada aos casos leves.
Raciocínio clínico
O protocolo de manejo da síndrome gripal (SG) e suspeita de COVID-19 na APS baseia-se em quatro pilares estruturados:
- –Medidas de controle de infecção e triagem rápida no acolhimento para evitar contaminação cruzada dentro da UBS;
- –Estratificação de gravidade: identificar se o quadro é leve (síndrome gripal isolada) ou grave (Síndrome Respiratória Aguda Grave - SRAG);
- –Notificação compulsória em até 24 horas (notificação imediata via e-SUS Notifica);
- –Direcionamento do fluxo terapêutico:
- –Casos leves: isolamento domiciliar por 7 a 10 dias, sintomáticos, orientações de sinais de alarme e telemonitoramento periódico (a cada 24 a 48h).
- –Casos graves: oxigenoterapia se SpO₂ < 95%, acesso venoso, estabilização e acionamento de transporte de urgência (SAMU) para unidade de referência hospitalar/UPA. Não cabe manter caso grave sob telemonitoramento domiciliar na APS.
Por que acontece
A falência respiratória na infecção viral decorre de lesão alveolar difusa e hipoxemia progressiva, que podem deteriorar em poucas horas. A manutenção de um caso grave em ambiente domiciliar sob telemonitoramento atrasa a via aérea avançada e o suporte intensivo, elevando a mortalidade.
Conduta
Conforme o Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde - Ministério da Saúde:
- –Caso Leve: isolamento domiciliar, hidratação, antitérmicos e teleatendimento/monitoramento a cada 24-48 horas até a resolução.
- –Caso Grave (SRAG): ofertar O₂ suplementar para manter SpO₂ ≥ 94% (ou 92-95% em DPOC), posicionamento elevado a 45°, solicitar vaga de urgência via regulação/SAMU.
- –O que NÃO fazer: prescrever isolamento domiciliar com telemonitoramento para pacientes com sinais de esforço respiratório, SpO₂ < 95% em ar ambiente ou hipotensão.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como fluxograma de conduta na APS e vigilância epidemiológica. Principais pontos de confusão:
- –Síndrome Gripal vs. SRAG: o discriminador é a presença de dispneia/desconforto respiratório, SpO₂ < 95% ou hipotensão (que definem SRAG e exigem internação imediata).
- –Notificação de COVID-19/SG vs. Notificação Semanal: a notificação de COVID-19/SG no contexto de emergência em saúde pública foi pactuada como imediata (até 24h) pelo e-SUS Notifica, diferente de agravos de periodicidade semanal.
Para memorizar
- –Casos leves de síndrome gripal na APS = isolamento domiciliar + sintomáticos + telemonitoramento
- –Casos graves (SRAG / SpO₂ < 95%) = suporte de oxigênio + estabilização + transferência de urgência
- –Medidas de barreira na UBS e notificação compulsória imediata (≤ 24h) são obrigatórias
- –Telemonitoramento NUNCA é conduta definitiva para quadro respiratório grave
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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