Um jovem de 20 anos, concluindo o ensino médio, foi pouco à escola no último mês. Nos últimos meses, vem se envolvendo com questões filosóficas e parapsicológicas, temas que nunca lhe haviam interessado. Tem passado muito tempo isolado no quarto, convivendo pouco com os amigos, inclusive com a sua família, e vem tomando pouco banho e quase não troca de roupa. Por insistência da mãe, contra a sua vontade, comparece à consulta médica com um comportamento inadequado com riso imotivado e respostas sem sentido. Nesse caso, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL, é de:
Nas neuroses o paciente mantém o juízo de realidade intacto, sem desorganização franca do pensamento ou afeto pueril/inadequado.
O subtipo hebefrênico (ou desorganizado) caracteriza-se por início insidioso em jovens, afeto plano ou inapropriado com risos imotivados, puerilidade e desorganização da linguagem e do comportamento.
As encefalites têm evolução aguda/subaguda e tipicamente cursam com febre, rebaixamento do nível de consciência, sinais meníngeos ou déficits neurológicos focais.
O delírio de referência é um sintoma psicopatológico específico (a crença de que fatos aleatórios se referem ao paciente), e não uma entidade nosológica diagnóstica.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Esquizofrenia e Psicoses
O que decide a resposta
"Comportamento inadequado com riso imotivado e respostas sem sentido" associado a isolamento progressivo e perda de autocuidado em jovem de 20 anos fecha esquizofrenia hebefrênica (ou desorganizada). O afeto pueril/inapropriado com desorganização do pensamento em idade jovem é o marco desse subtipo clássico da CID-10.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta a tríade clássica do subtipo hebefrênico: desorganização do pensamento (respostas sem sentido), afeto inadequado/pueril (riso imotivado) e declínio do funcionamento global com perda de autocuidado (abandono da higiene, isolamento, desinteresse escolar).
- –Neurose: preserva o juízo de realidade e não cursa com desorganização grave do pensamento, afeto pueril ou isolamento com perda de autocuidado.
- –Encefalite viral: tem instalação aguda/subaguda, habitualmente com febre, alteração rápida do nível de consciência, crises epilépticas e déficits neurológicos focais.
- –Delírio de referência: é uma alteração do conteúdo do pensamento (sintoma isolado), não uma entidade diagnóstica nosológica completa.
Por que acontece
A esquizofrenia hebefrênica decorre de disfunção neurodesenvolvimental com comprometimento acentuado de circuitos frontotemporais. Isso gera fragmentação da ideação (pensamento desorganizado) e inadequação afetiva profunda (perda da modulação emocional, com riso imotivado e puerilidade), com início insidioso típico no final da adolescência.
Conduta
O tratamento farmacológico de primeira linha consiste em antipsicóticos de segunda geração (como risperidona, olanzapina ou quetiapina) associados a suporte psicossocial e reabilitação. O que não fazer: prescrever benzodiazepínicos em monoterapia ou tratar como quadro puramente depressivo/ansioso, pois o atraso no início do antipsicótico piora o prognóstico cognitivo a longo prazo.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico clínico de subtipos clássicos de esquizofrenia (CID-10) ou caracterização de sintomas psicóticos. As principais confusões são:
- –Esquizofrenia paranoide: predomínio de delírios persecutórios/místicos bem estruturados e alucinações auditivas, com preservação relativa do afeto e menor desorganização comportamental.
- –Depressão psicótica / Transtorno do humor: cursa com humor deprimido marcante e congruência dos sintomas afetivos, sem o afeto pueril/risos imotivados típicos da hebefrenia.
Para memorizar
- –Esquizofrenia hebefrênica = afeto pueril + riso imotivado + pensamento desorganizado + início jovem/insidioso
- –Queda de autocuidado e prejuízo do funcionamento social são marcantes na fase prodrômica e ativa
- –Neurose mantém o contato com a realidade; psicose rompe o juízo crítico
- –Primeira linha de tratamento: antipsicóticos atípicos (2ª geração)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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