O que decide a resposta

A questão aborda as complicações crônicas da DRGE. A afirmação "o uso de anti-inflamatórios não hormonais pode ter um efeito profilático no desenvolvimento de adenocarcinoma em pacientes portadores de esôfago de Barrett" está correta, pois a inibição da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) por AINEs e aspirina reduz a proliferação celular e a carcinogênese na metaplasia intestinal esofágica.

Raciocínio clínico

Para encontrar a alternativa correta, analisamos cada complicação da DRGE:

• –O diagnóstico de esôfago de Barrett nunca é puramente visual; ele exige obrigatoriamente a confirmação anatomopatológica de metaplasia intestinal com células caliciformes (goblet cells) nas biópsias da mucosa esofágica distal.
• –As erosões e úlceras pépticas por refluxo são tipicamente superficiais e lineares. Úlceras esofágicas profundas sugerem etiologia infecciosa (como CMV) ou esofagite medicamentosa por pílula.
• –A estenose péptica do esôfago distal resulta de cicatrização fibrosa após esofagite grave e é tipicamente curta, medindo ≤ 1 a 2 cm; estenoses longas (> 3 cm) levantam suspeita de ingestão cáustica ou neoplasia.
• –A quimioprevenção com AINEs/aspirina em Barrett é amplamente descrita na literatura devido ao bloqueio da via inflamatória/oncogênica, embora não seja indicada indiscriminadamente pelo risco hemorrágico.

Por que acontece

A inflamação crônica pelo refluxo ácido e bile induz a superexpressão de COX-2 e prostaglandina E₂, o que estimula a angiogênese, inibe a apoptose celular e favorece a progressão de metaplasia para displasia e adenocarcinoma esofágico. Os AINEs bloqueiam essa cascata enzimática.

Conduta

No paciente com esôfago de Barrett sem displasia, a conduta segundo as diretrizes de endoscopia e gastroenterologia (ASGE/ACG/FBG) é a manutenção do IBP para controle dos sintomas e redução de dano tecidual, associada a protocolo de vigilância endoscópica com biópsias em 4 quadrantes a cada 1-2 cm (protocolo de Seattle) a cada 3 a 5 anos. AINEs não são prescritos de rotina como profilaxia isolada devido aos riscos gastrointestinais e renais, mas seu papel protetor biológico é reconhecido.

Como isso cai nas provas

• –Confusão com critérios diagnósticos de Barrett: a prova afirma que o achado endoscópico de epitélio vermelho-salmão fecha o diagnóstico. O discriminador é a obrigatoriedade da biópsia com metaplasia intestinal (presença de células caliciformes).
• –Confusão com causas de úlceras esofágicas: úlcera rasa e linear = DRGE; úlcera profunda/em saca-bocado = CMV ou esofagite induzida por medicamentos (doxiciclina, AINE, bisfosfonatos).
• –Confusão com extensão da estenose: estenose péptica é curta (≤ 1-2 cm); estenose cáustica é longa e irregular.