Em relação as alterações endócrinas durante a gravidez, é CORRETO afirmar que:
Embora a produção estrogênica aumente expressivamente na gravidez, o principal estrogênio sintetizado pela placenta é o estriol (E3), e não a estrona (E1), que é o estrogênio predominante no climatério/pós-menopausa.
O DHEA-S produzido pela adrenal fetal é transformado no fígado fetal em 16α-hidroxi-DHEA-S (e não em 19alfa-hidroxialdosterona), que depois segue para a placenta para ser aromatizado em estriol.
Esses hormônios peptídicos e glicoproteicos são secretados pelo trofoblasto (especialmente o sinciciotrofoblasto), e não pelo embrioblasto.
Define perfeitamente a classificação histológica da placenta humana como hemocorial, na qual o sangue materno extravasa no espaço interviloso e entra em contato direto com a superfície externa das vilosidades coriônicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Fisiologia Placentária e Transferência Materno-Fetal
O que decide a resposta
"A placenta humana é do tipo hemocorial, ou seja, o sangue materno conduzido pelas artérias espiraladas para o espaço interviloso está em contato direto com as vilosidades coriônicas que contêm os capilares fetais." Esta é a definição anatômica e fisiológica exata da placentação humana, em que o sangue materno banha diretamente o trofoblasto vilositário.
Raciocínio clínico
A questão aborda a fisiologia e endocrinologia da unidade feto-placentária.
- –Na gestação, a produção estrogênica aumenta exponencialmente, mas o estrogênio predominante produzido pela placenta é o estriol (E3), e não a estrona (E1).
- –A síntese de estriol depende de cooperação materno-feto-placentária: a suprarrenal fetal secreta DHEA-S, o fígado fetal o hidroxila em 16α-hidroxi-DHEA-S (e não aldosterona), e a placenta, rica em sulfatase e aromatase, converte-o em estriol.
- –Os hormônios placentários (hCG, hPL, GH placentário) são produzidos pelo trofoblasto (especificamente pelo sinciciotrofoblasto), e não pelo embrioblasto (que dá origem ao embrião propriamente dito).
- –Portanto, a única afirmativa correta e conceitualmente perfeita é a definição da placenta hemocorial.
Por que acontece
Na placenta hemocorial, a invasão trofoblástica corrói o endotélio das artérias espiraladas maternas, permitindo que o sangue materno preencha livremente o espaço interviloso, otimizando as trocas gasosas e de nutrientes através da barreira placentária sem que haja mistura direta entre os sangues fetal e materno.
Conduta
O conhecimento da unidade feto-placentária é fundamental na avaliação do bem-estar fetal e no rastreamento de aneuploidias. Marcadores bioquímicos trofoblásticos e fetais (como hCG, PAPP-A e estriol) integram testes de rastreio pré-natal no primeiro e segundo trimestres, conforme protocolos da FEBRASGO.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como cobrança direta de fisiologia placentária ou dentro do tema de Modificações Fisiológicas da Gestação. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Predomínio estrogênico: a mulher não grávida em menacme predomina estradiol (E2); na pós-menopausa predomina estrona (E1); na gestação predomina estriol (E3).
- –Origem celular dos hormônios: hormônios gestacionais (hCG, hPL) vêm do trofoblasto / sinciciotrofoblasto, enquanto o embrioblasto origina o feto e os anexos embrionários internos.
Para memorizar
- –Placenta humana = hemocorial (sangue materno banha as vilosidades coriônicas)
- –Estrogênio da gestação = estriol (E3) (marcador de integridade feto-placentária)
- –Via do estriol = Suprarrenal fetal (DHEA-S) → Fígado fetal (16α-hidroxilação) → Placenta (aromatização em E3)
- –Produção hormonal gestacional = sinciciotrofoblasto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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