O que decide a resposta

"Naqueles comprovados por biópsia a exérese é fundamental para avaliação do risco de transformação malígna." Esta afirmação é falsa e decide a questão (que pede a alternativa incorreta).

O fibroadenoma simples confirmado por biópsia percutânea (PAAF ou core biopsy) tem potencial de malignização virtualmente nulo e conduta padrão eminentemente conservadora, dispensando cirurgia de rotina.

Raciocínio clínico

O fibroadenoma é o tumor benigno de mama mais comum em mulheres jovens (15 a 35 anos). Clinicamente, apresenta-se como nódulo móvel, indolor, consistência fibroelástica e limites bem definidos.

O que mais poderia ser e como diferenciamos?

• –Cisto simples de mama: mais comum na perimenopausa (35-50 anos), flutua com o ciclo e à ultrassonografia é anecoico com reforço acústico posterior, enquanto o fibroadenoma é sólido e hipoecoico.
• –Tumor filodes: também fibroepitelial, porém de crescimento rápido, maiores dimensões e pico de incidência mais tardio (35 a 55 anos); exige excisão cirúrgica com margens amplas.
• –Carcinoma mamário: nódulo de consistência endurecida, aderido a planos profundos, margens espiculadas e eixo não paralelo à pele na ultrassonografia.

Uma vez confirmada a benignidade do fibroadenoma pela correlação clínica, radiológica (BI-RADS 3 ou 2) e histológica (quando biopsiado), a indicação cirúrgica é exceção, restrita a lesões > 3 cm, crescimento documentado ou desejo da paciente.

Por que acontece

O estroma do fibroadenoma expressa grande quantidade de receptores de estrogênio e progesterona, respondendo às flutuações hormonais fisiológicas. Por isso, a lesão cresce durante a gravidez ou terapia hormonal e sofre hialinização e calcificação distrófica (em "pipoca") após a menopausa.

Conduta

Seguimento clínico e ultrassonográfico semestral por 2 a 3 anos (classificação BI-RADS 3) ou anual se estável.

A indicação cirúrgica (exérese do nódulo) reserva-se para situações específicas:

• –Tumores maiores que 2 a 3 cm (ou fibroadenoma gigante/juvenil > 5 cm);
• –Crescimento rápido (aumento > 20% do diâmetro em 6 meses), para afastar tumor filodes;
• –Dúvida diagnóstica ou discordância radio-histológica;
• –Sintomas locais importantes ou ansiedade/desejo explícito da paciente.

Não realizar cirurgia em todo fibroadenoma biopsiado; a exérese indiscriminada gera cicatrizes desnecessárias e morbidade cirúrgica sem alterar a sobrevida ou o risco oncológico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em questões de conduta e diferenciação com outras lesões mamárias:

• –Tumor filodes: a confusão clássica do fibroadenoma; o discriminador é o crescimento rápido, dimensões maiores (> 3-4 cm) e a histologia com hipercelularidade estromal e atipias.
• –Cisto de mama: o discriminador ultrassonográfico é a anecogenicidade com reforço acústico posterior, enquanto o fibroadenoma é um nódulo sólido, hipoecoico e circunscrito.
• –Fibroadenoma complexo: discriminado pela presença de cistos > 3 mm, adenose esclerosante ou calcificações epiteliais no laudo anatomopatológico, conferindo leve aumento relativo de risco para neoplasia subsequente (1,5 a 2x).