O que decide a resposta

A alternativa C traz uma descrição trocada da mecânica do parto em variedade posterior persistente: "Na apresentação occiptossacra surge primeiro a grande fontanela...".

No desprendimento em occípitosacra (OS), o ponto de apoio (hipomóclio) sob a sínfise púbica é a região da raiz do nariz (glabela) ou o bregma; o polo cefálico realiza hiperflexão para desprender primeiro o occipital (vértex/fontanela posterior) sobre o períneo e, em seguida, realiza deflexão para que a face e o queixo deslizem por baixo do pube.

Raciocínio clínico

O comando pede a alternativa INCORRETA sobre a estática e a biomecânica do trabalho de parto.

• –A insinuação no estreito superior respeita o formato ósseo: bacias ginecoides e platipeloides têm maior diâmetro transverso, logo o feto insinua preferencialmente em variedades transversas (OET/ODT).
• –A rotação interna da cabeça fetal para a variedade anterior (púbica) é o desfecho clássico mais frequente e costuma se completar até o final do período de dilatação / transição para o período expulsivo, ocorrendo mais precocemente nas multíparas pela menor tonicidade do assoalho pélvico.
• –Quando o feto persiste em variedade posterior (occípitosacra), a cabeça precisa descer mais no canal de parto. O ponto de pivô sob a sínfise púbica é a glabela/bregma: a cabeça hiperflete para fazer o occipício varrer a borda anterior do períneo e desabrochar primeiro, para só depois estender e liberar a face.
• –A rotação manual da variedade posterior para variedade anterior é uma intervenção válida no período expulsivo com dilatação total, com taxas de sucesso que atingem até 90% nas mãos de profissionais experientes, reduzindo cesarianas e partos instrumentados.

Por que acontece

Na variedade occípitosacra, o occipital está voltado para o sacro materno e o sincipício/fronte apoia-se contra o púbis. Para vencer a curvatura do canal de parto (eixo de Carus), o feto precisa primeiro hiperfletir a cabeça usando a raiz do nariz como hipomóclio para exteriorizar todo o diâmetro occipital pela comissura vulvar posterior, antes de estender para exteriorizar a face.

Conduta

Diante de uma variedade de posição posterior persistente (OP) com dilatação total (período expulsivo):

• –Aguardar a descida espontânea ou tentar a rotação manual para variedade anterior (OA) durante a contração com esforços expulsivos maternos (FEBRASGO / ACOG).
• –Se houver parada de progressão com feto insinuado em plano baixo (estação ≥ +2 de De Lee): considerar fórceps de tração/rotação (ex.: Simpson ou Kielland por operador treinado) ou vácuo-extrator.
• –O que NÃO fazer: realizar rotação instrumental intempestiva em cabeça alta (plano < 0) ou insistir em via vaginal se houver assinclitismo grave irredutível ou sinais de desproporção cefalopélvica (DCP).

Como isso cai nas provas

Biomecânica do parto e variedades anômalas aparecem em questões conceituais ou de condução do expulsivo:

• –Variedade transversa persistente vs. Variedade posterior persistente: a transversa (parada secundária da descida em plano médio) frequentemente decorre de bacia androide/platipeloide e exige intervenção instrumental ou cesariana; a posterior persistente pode nascer por via vaginal, mas exige maiores diâmetros e maior distensão perineal (risco aumentado de lacerações de 3º e 4º graus).
• –Mecanismo de desprendimento em occipitoanterior (OA) vs. occípitosacra (OS): em OA o hipomóclio é o suboccipício sob o pube e o movimento de desprendimento é por deflexão pura; em OS o desprendimento exige hiperflexão inicial (para exteriorizar o occipital) seguida de deflexão (para exteriorizar a face).