O que decide a resposta

A questão traz o quadro clássico de insuficiência cardíaca no lactente (“demora demais a mamar”, “não aguenta sugar por muito tempo” e “gotas de suor no rosto durante a amamentação”) e cobra conceitos etiológicos e terapêuticos gerais da IC na infância. A afirmativa correta pontua que a hipervolemia grave da glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA) pode complicar com congestão circulatória e insuficiência cardíaca aguda na faixa etária pediátrica.

Raciocínio clínico

Nosso lactente apresenta o equivalente pediátrico do cansaço aos esforços: cansaço e sudorese às mamadas, além de déficit ponderal.

Analisando as causas de IC na infância por faixa etária:

• –No primeiro ano de vida: a etiologia é esmagadoramente dominada por cardiopatias congênitas, especialmente as de hiperfluxo pulmonar com shunt esquerda-direita (como a CIV), e não por causas adquiridas.
• –Em crianças maiores e escolares: ganham espaço as causas adquiridas (miocardites, febre reumática e sobrecarga volêmica secundária à GNDA). Na GNDA, a retenção hidrossalina abrupta decorrente da queda da taxa de filtração glomerular pode desencadear congestão pulmonar e insuficiência cardíaca descompensada.

Por que acontece

Na GNDA, o processo inflamatório glomerular reduz a filtração de sódio e água, gerando expansão importante do volume intravascular e hipertensão arterial. O aumento súbito de pré-carga e pós-carga sobrecarrega o ventrículo esquerdo, levando à congestão circulatória hipervolêmica e edema agudo de pulmão.

Conduta

Na IC da infância com sinais de congestão pulmonar ou sistêmica, a base do tratamento sintomático é o alívio da volemia com furosemida oral ou venosa (1 a 2 mg/kg/dose) associada a vasodilatadores/inibidores do SRAA (como captopril) e otimização nutricional hipercalórica (fração do aporte calórico para compensar o gasto metabólico aumentado). O que NÃO fazer: nunca restringir diuréticos de alça em vigência de congestão evidente nem suspender suporte nutricional.

Como isso cai nas provas

• –Cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo (ex.: CIV grande): manifestam-se tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida (com a queda da resistência vascular pulmonar), causando dispneia às mamadas, sudorese e ganho de peso insuficiente, com sopro holossistólico em borda esternal esquerda.
• –Cardiopatias congênitas cianóticas (ex.: Tetralogia de Fallot): o quadro cardeal é a hipoxemia/cianose progressiva e crises hipercianóticas aos esforços/choro, e não a insuficiência cardíaca congestiva isolada com edema e sudorese.
• –GNDA descompensada: clássico em escolares com histórico de faringoamigdalite (1-3 semanas) ou piodermite (2-6 semanas), apresentando edema periorbital matutino, hipertensão e hematúria glomerular, podendo evoluir com estertoração pulmonar por sobrecarga hídrica.