O que decide a resposta

"Depressão da fontanela, anúria ou oligúria, alteração de turgor e elasticidade da pele, entre outros." Esses achados semiológicos compõem a avaliação clínica clássica recomendada pela OMS e Ministério da Saúde para estratificar a perda hídrica e definir a gravidade da desidratação na infância.

Raciocínio clínico

A avaliação da criança com diarreia aguda baseia-se primordialmente no exame físico: estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, sinal da prega (turgor) e pulsos/perfusão periférica.

• –A vacina contra rotavírus (VRH) é comprovadamente um dos maiores marcos de redução de hospitalizações e óbitos infantis por diarreia.
• –A perda ponderal na desidratação clínica varia de forma muito mais estreita: perda < 5% é leve, 5% a 10% é moderada e > 10% é grave. Uma perda de 30% da massa corporal em água é incompatível com a vida.
• –Bebidas esportivas para atletas ("isotônicos") e refrigerantes são contraindicados pelo alto teor de carboidratos, hiperosmolaridade e baixo teor de sódio, o que pode piorar a diarreia por efeito osmótico e induzir hiponatremia.

Por que acontece

A perda aguda de água e eletrólitos reduz o compartimento extracelular. A queda da volemia ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a secreção de ADH, levando à oligúria reflexa para reter volume; a perda de líquido no interstício reduz a pressão hidrostática dos tecidos, gerando afundamento da fontanela e lentificação do retorno da prega cutânea (turgor diminuído).

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da OMS:

• –Plano A (sem desidratação): hidratação oral domiciliar com aumento da oferta de líquidos/SRO após cada evacuação diarreica, manutenção da alimentação habitual e suplementação de zinco por 10 a 14 dias (10 mg/dia para < 6 meses e 20 mg/dia para ≥ 6 meses).
• –Plano B (desidratação moderada): Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde com SRO (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas).
• –Plano C (desidratação grave): expansão venosa imediata com Solução Fisiológica 0,9% ou Ringer Lactato.
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever antidiarreicos (como loperamida, contraindicada em pediatria) nem indicar repositores eletrolíticos para atletas em substituição à Solução de Reidratação Oral padronizada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente em questões de classificação do grau de desidratação e escolha do plano terapêutico (A, B ou C). Duas confusões recorrentes:

• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: o discriminador é estritamente o tempo de duração — quadro com duração de até 14 dias é diarreia aguda; diarreia com início agudo que ultrapassa 14 dias passa a ser classificada como persistente.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador objetivo é a presença de letargia/inconsciência, incapacidade de beber ou sinais de choque (pulso filiforme e tempo de enchimento capilar > 3 segundos), que obrigam a hidratação parenteral imediata (Plano C).