O que decide a resposta

"No sarampo, o exantema se inicia atrás do pavilhão auricular, disseminando-se rapidamente para o pescoço, a face e o tronco e atinge a extremidade dos membros por volta do terceiro dia." O sarampo tem como marca registrada a progressão craniocaudal lenta (cerca de 3 dias para atingir extremidades) com início clássico retroauricular e lesões maculopapulares eritematosas que confluem (aspecto morbiliforme).

Raciocínio clínico

Ao analisar as doenças exantemáticas clássicas da infância, a caracterização morfológica e a dinâmica de progressão do exantema resolvem a questão:

• –O sarampo cursa com pródromos intensos (febre alta, tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), enantema patognomônico (manchas de Koplik) e exantema maculopapular confluente de distribuição craniocaudal lenta (inicia na linha de implantação do cabelo e região retroauricular, descendo ao tronco e membros em 72 horas), com posterior descamação furfurácea.
• –A rubéola tem exantema rubeoliforme (rosado, puntiforme, não confluente) com progressão craniocaudal rápida (muda em 24-48h) e linfonodomegalia suboccipital/retroauricular proeminente.
• –A mononucleose infecciosa tipicamente desenvolve exantema maculopapular difuso induzido por aminopenicilinas (como amoxicilina).
• –A varicela apresenta polimorfismo regional (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta simultâneas), e as manchas de Koplik são exclusivas do sarampo e restritas à mucosa jugal.

Por que acontece

A viremia primária e secundária do vírus do sarampo culmina na infecção de células endoteliais e epiteliais da derme. A interação dos linfócitos T citotóxicos com esses tecidos infectados gera uma reação inflamatória imune local com vasodilatação e extravasamento capilar, produzindo o exantema avermelhado com tendência à confluência nos locais de maior densidade tecidual inicial (cabeça/pescoço).

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2022) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para profissionais e máscara cirúrgica para o paciente) até 4 dias após o início do exantema.
• –Suplementação de Vitamina A oral em 2 doses consecutivas (D0 e D1), ajustada por idade (50.000 UI para < 6 meses; 100.000 UI para 6-11 meses; 200.000 UI para ≥ 12 meses), reduzindo mortalidade e complicações respiratórias e oculares.
• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Não utilizar antibióticos empiricamente sem foco bacteriano secundário comprovado (como otite média aguda ou pneumonia bacteriana).

Como isso cai nas provas

O sarampo aparece comumente em questões de diferenciação clínica de exantemas e de medidas de controle epidemiológico. Principais confusões conceituais:

• –Rubéola: também tem progressão craniocaudal, mas é rápida (surge e some em 2-3 dias), as lesões são não confluentes e cursa com linfonodomegalia suboccipital dolorosa marcante.
• –Exantema súbito (roséola): o exantema surge após a lise súbita da febre e tem início tipicamente centrífugo (tronco), poupando face e extremidades.
• –Escarlatina: exantema micropapular em "lixa", com sinais de Filatov (palidez perioral) e Pastia (acentuação em dobras), associado à faringoamigdalite bacteriana estreptocócica.