O que decide a resposta

"O teor energético do leite não se mantem fixo durante toda a mamada, sendo sua concentração de gorduras no leite posterior mais alto". A variação intramamada é marcada pelo aumento progressivo de lipídios no leite posterior (chega a ter 3 a 5 vezes mais gordura que o anterior), o que garante o aporte calórico e a saciedade do lactente.

Raciocínio clínico

Ao analisar a fisiologia da lactação, devemos lembrar que o leite materno é um fluido dinâmico:

• –Não é homogêneo na mamada: o leite anterior é rico em água e lactose (hidrata e mata a sede); o leite posterior concentra gordura (fornece calorias e saciedade). Por isso, orienta-se o esvaziamento completo de uma mama antes de oferecer a outra.
• –Não necessita de água: cerca de 87% a 88% do volume do leite humano é composto por água livre, suprindo plenamente a hidratação do lactente em aleitamento materno exclusivo (AME), mesmo em climas quentes.
• –Fases do leite: o colostro (dias 1 a 5) tem mais proteínas e imunoglobulinas (principalmente IgA secretória) e menos gordura e lactose que o leite maduro (que se estabelece a partir da 2ª semana, por volta do 10° a 14° dia).

Por que acontece

Os glóbulos de gordura aderem aos alvéolos mamários durante os intervalos das mamadas. Conforme a ejeção láctea promovida pela ocitocina progride e a mama vai se esvaziando, esses glóbulos são carreados para o ducto terminal, aumentando a concentração lipídica e energética ao final da mamada.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde e SBP (2024):

• –Aleitamento materno exclusivo (AME) até os 6 meses de vida, sem necessidade de água, chás ou outros leites.
• –Manutenção da amamentação complementada até 2 anos ou mais.
• –Profilaxias universais no lactente em AME: vitamina K ao nascimento (1 mg IM ou via oral), vitamina D iniciada na primeira semana de vida (400 UI/dia no 1º ano e 600 UI/dia no 2º ano) e ferro elementar profilático a partir dos 180 dias de vida (1 mg/kg/dia para nascidos a termo e peso ≥ 2.500 g).

Como isso cai nas provas

Questões de aleitamento materno frequentemente contrapõem características do leite maduro versus colostro ou leite humano versus leite de vaca:

• –Colostro vs. Leite Maduro: o discriminador é que o colostro tem MAIS proteínas/imunoglobulinas e MENOS gordura/lactose, enquanto o leite maduro é mais calórico e rico em lipídios e lactose.
• –Leite Humano vs. Leite de Vaca: o discriminador é que o leite humano tem menor teor proteico total, predomínio de proteínas do soro (relação 70:30 ou 60:40) e ferro de alta biodisponibilidade (50% vs. 10%), enquanto o de vaca predomina caseína (80:20) e tem sobrecarga de solutos renais.