O que decide a resposta

"Os vetores da LTA são insetos denominados flebotomíneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira, birigui." A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) tem transmissão estritamente vetorial, mediada por dípteros da subfamília Phlebotominae, o que valida a alternativa de forma direta.

Raciocínio clínico

A LTA é uma zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania (como L. braziliensis e L. guyanensis). Ela não é doença contagiosa de transmissão interpessoal direta e não ocorre por via congênita ou vertical. A inoculação das formas promastigotas ocorre exclusivamente pela fêmea infectada do vetor. Além disso, o período de incubação é arrastado (média de 2 a 3 meses, com limites descritos de 2 semanas a 2 anos), e a infecção prévia não confere imunidade permanente que proteja o paciente contra reinfecções por novas picadas ou recidivas tardias.

Por que acontece

A fêmea do flebotomíneo necessita de repasto sanguíneo para maturar seus ovos. Ao picar um hospedeiro infectado, ingere macrófagos com formas amastigotas, que se diferenciam em promastigotas metacíclicos no intestino do inseto e migram para a probóscide, sendo inoculados na derme de um novo hospedeiro na picada seguinte.

Conduta

Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar (Ministério da Saúde):

• –Primeira escolha: Antimoniato de meglumina (Glucantime) na dose de 10 a 20 mg Sb⁺⁵/kg/dia por 20 dias na forma cutânea e 30 dias na forma mucosa/mucocutânea.
• –Infiltração intralesional com antimonial: reservada para lesão cutânea única ≤ 3 cm, fora de áreas nobres (face e articulações), sem imunossupressão.
• –Alternativa / contraindicações ao antimonial (idosos, cardiopatas com alteração de QTc, renais crônicos e gestantes): Anfotericina B lipossomal (dose total acumulada de 20 a 35 mg/kg).
• –O que NÃO fazer: infiltração intralesional ou esquema de 20 dias em lesão mucosa; o acometimento de mucosa exige terapia sistêmica plena por 30 dias.

Como isso cai nas provas

A LTA aparece com frequência em diferenciais de lesões ulceradas ou infiltrativas:

• –Sífilis primária (cancro duro): cancro é úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e base endurecida com adenopatia regional indolor não supurativa que cicatriza em 3 a 8 semanas; a úlcera de LTA tem fundo granuloso ("em framboesa"), bordas infiltradas em moldura e curso crônico progressivo.
• –Paracoccidioidomicose (PCM) mucosa: PCM acomete mucosa oral com estomatite moriforme (pontilhado hemorrágico) e infiltrado pulmonar em asa de borboleta; a LTA mucosa acomete preferencialmente o septo nasal cartilaginoso anterior, evoluindo com perfuração e deformidade em "nariz de tapir".