O que decide a resposta

A busca pela normotermia perioperatória e a regra temporal da antibioticoprofilaxia cirúrgica decidem os itens. Na afirmativa II, a frase "manutenção de hipotermia no perioperatório (tax < 35,5°C)" invalida o item de imediato, pois a hipotermia triplica o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e a meta é normotermia (temperatura ≥ 36°C).

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada afirmativa do enunciado para fechar a questão:

• –Afirmativa I (Incorreta): O banho pré-operatório com água e sabão (ou antisséptico) é recomendado, mas o preparo de pele no centro cirúrgico exige degermação e aplicação do antisséptico amplamente sobre o sítio cirúrgico (incluindo o local exato da incisão e margens de segurança amplas), e não apenas de forma restrita "próxima à incisão".
• –Afirmativa II (Incorreta): O controle glicêmico com glicemia < 180 mg/dL e a oxigenação adequada estão corretos, mas o objetivo térmico é a normotermia (≥ 36°C); induzir ou tolerar hipotermia perioperatória compromete a perfusão tecidual e a função leucocitária.
• –Afirmativa III (Correta): A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como janela padrão a administração antes da incisão cirúrgica (em geral até 60 minutos para a maioria dos betalactâmicos e 1 a 2 horas para drogas de infusão lenta, como vancomicina e fluoroquinolonas) e, quando mantida no pós-operatório, deve ser descontinuada em no máximo 24 horas.

Por que acontece

A hipotermia causa vasoconstrição periférica reflexa, reduzindo a tensão tecidual de oxigênio no local da incisão cirúrgica. Isso prejudica a fagocitose e a produção de radicais livres oxidativos pelos neutrófilos, facilitando a proliferação bacteriana e elevando as taxas de infecção.

Conduta

Segundo as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do CDC/Colégio Americano de Cirurgiões (ACS):

• –Aplicar cefazolina 2 a 3 g EV (dose ajustada pelo peso) nos 30 a 60 minutos antes da incisão de cirurgias limpas com prótese ou potencialmente contaminadas.
• –Manter normotermia perioperatória (≥ 36°C) com uso de mantas térmicas ativas e aquecimento de fluidos venosos.
• –Manter glicemia alvo perioperatória < 180 mg/dL, independentemente de o paciente ser previamente diabético.
• –O que NÃO fazer: não prolongar antibiótico no pós-operatório (a maioria das cirurgias exige apenas dose única intraoperatória ou interrupção estrita em até 24 horas) e nunca realizar tricotomia com lâmina/gilete (se necessária, usar tricotomizador elétrico imediatamente antes do ato operatório).

Como isso cai nas provas

Questões sobre medidas de prevenção de ISC cobram o pacote de medidas (bundles) de segurança cirúrgica. As confusões mais comuns envolvem:

• –Hipotermia versus Normotermia: bancas adoram inserir "hipotermia permissiva" como protetora; o discriminador absoluto é a meta de temperatura central ≥ 36°C.
• –Momento da tricotomia: confundir raspagem com lâmina na véspera com tricotomização com aparelho elétrico imediatamente antes da cirurgia na sala cirúrgica.
• –Tempo de antibiótico: confundir profilaxia com tratamento; na profilaxia, a duração padrão é dose única ou suspensão em no máximo 24 horas, enquanto infecções estabelecidas exigem tempo terapêutico completo.