O que decide a resposta

"É CORRETO afirmar que se trata de alteração característica da fase inicial do choque séptico". O choque séptico é o protótipo do choque distributivo, cuja marca fisiopatológica definidora é a vasodilatação periférica intensa com baixa resistência vascular sistêmica (RVS).

Raciocínio clínico

O choque séptico, após as medidas iniciais de reposição volêmica, apresenta um perfil hemodinâmico hiperdinâmico ("choque quente").

A resposta inflamatória sistêmica desencadeia relaxamento arteriolar generalizado. Como a pós-carga cai de forma acentuada (baixa RVS) e o tônus simpático se eleva, o coração responde aumentando o volume sistólico e a frequência cardíaca, o que mantém o débito cardíaco normal ou elevado.

As outras alternativas descrevem perfis de outros tipos de choque:

• –Choque cardiogênico: cursa com débito cardíaco baixo, RVS aumentada (vasoconstrição compensatória) e pressão capilar pulmonar (PCP) elevada por congestão retrógrada.
• –Choque hipovolêmico: apresenta débito cardíaco baixo, RVS aumentada e PCP baixa por esvaziamento intravascular.

Por que acontece

A interação de toxinas bacterianas e citocinas inflamatórias (como TNF-α e IL-1) com o endotélio induz a via da óxido nítrico sintase induzível (iNOS), gerando grande quantidade de óxido nítrico e abertura de canais de potássio dependentes de ATP no músculo liso vascular.

Isso provoca relaxamento vascular maciço e refratariedade vasomotora, reduzindo drasticamente o tônus arteriolar e a resistência vascular sistêmica.

Conduta

Conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2026), o manejo inicial do choque séptico exige:

• –Ressuscitação volêmica com cristaloides balanceados (30 mL/kg) iniciada nas primeiras 3 horas;
• –Coleta de culturas e início de antimicrobiano empírico de amplo espectro na primeira hora (ou até antes do hospital se o tempo de transporte/avaliação exceder 60 minutos);
• –Noradrenalina como vasopressor de primeira escolha (dose inicial de 0,05 a 0,1 µg/kg/min) se a hipotensão persistir durante ou após o volume, visando PAM ≥ 65 mmHg (ou 60 a 65 mmHg em idosos ≥ 65 anos);
• –Segunda linha vasopressora: vasopressina (0,03 U/min) associada à noradrenalina para poupar dose.

O que NÃO fazer: atrasar o início do vasopressor esperando o término de toda a infusão de cristaloides se a pressão arterial média permanecer muito baixa, e não usar dopamina como droga de primeira escolha pelo risco arrítmico.

Como isso cai nas provas

Esse tema é cobrado na forma de diferenciação de perfis hemodinâmicos por parâmetros de monitorização invasiva (cateter de artéria pulmonar). As bancas testam a comparação direta entre os quatro tipos de choque:

• –Choque hipovolêmico vs. Séptico: o choque hipovolêmico tem RVS aumentada e débito cardíaco reduzido, enquanto o séptico inicial tem RVS reduzida e débito cardíaco elevado.
• –Choque cardiogênico vs. Séptico: o choque cardiogênico cursa com PCP elevada (> 18 mmHg) e RVS aumentada, enquanto o choque séptico tem PCP normal ou baixa e RVS reduzida.