O que decide a resposta

"Uso de anticoncepcional de forma irregular", "apresentou uma síncope quando se levantou", "PA: 100X50mmHg e FC: 108bpm" e "Ultrassom mostrou líquido na cavidade". O quadro de abdome agudo em mulher jovem em idade reprodutiva, associado a sinais de hipovolemia/instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão postural e síncope) e líquido livre intra-abdominal (hemoperitônio), fecha o diagnóstico de gravidez ectópica rota, exigindo intervenção cirúrgica imediata.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está em idade fértil e sob risco de falha contraceptiva. A dor pélvica súbita com defesa e Blumberg positivo somada à síncope e instabilidade (FC 108 bpm e PA limítrofe) aponta diretamente para abdome agudo hemorrágico. O ultrassom confirma presença de líquido livre na cavidade.

Percorrendo os diferenciais:

• –Doença inflamatória pélvica (DIP): cursa com dor pélvica e corrimento, mas apresenta dor intensa à mobilização do colo uterino ("Sinal de Chandelier", que aqui veio negativo) e não cursa com hemoperitônio e colapso circulatório súbito.
• –Apendicite aguda: causa dor em FID e Blumberg positivo, mas não justifica a síncope ortostática por hipovolemia nem líquido livre abundante com início há apenas 8 horas em paciente sem sepse.
• –Infecção do trato urinário: quadro eminentemente de sintomas miccionais, sem irritação peritoneal nem hemoperitônio.

Por que acontece

A implantação anômala do blastocisto na tuba uterina leva à erosão da parede tubária pelos trofoblastos. Com o crescimento local, ocorre a rotura da tuba, desencadeando hemoperitônio maciço, peritonite química pelo sangue (Blumberg positivo) e hipovolemia aguda, manifestada clinicamente por taquicardia reflexa e síncope ortostática.

Conduta

A paciente apresenta quadro de abdome agudo hemorrágico por gravidez ectópica rota com repercussão hemodinâmica. A conduta mandatória é a laparotomia exploradora ou videolaparoscopia de urgência para salpingectomia, concomitante à ressuscitação volêmica imediata com cristaloide e avaliação para hemotransfusão. O tratamento clínico com metotrexato é formalmente contraindicado diante de rotura ou instabilidade.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como emergência ginecológica e diferencial de abdome agudo na mulher jovem:

• –Gravidez ectópica rota vs. Abortamento: o abortamento cursa com sangramento vaginal exteriorizado abundante e colo uterino dilatado (na forma incompleta/inevitável); a ectópica rota cursa com sangramento vaginal escasso, dor intensa e líquido livre intra-abdominal por hemoperitônio.
• –Gravidez ectópica rota vs. Doença Inflamatória Pélvica: a DIP cursa com febre, secreção mucopurulenta e dor marcante à palpação/mobilização cervical (sinal de Chandelier positivo), sem choque hipovolêmico súbito.
• –Gravidez ectópica rota vs. Doença Trofoblástica Gestacional: a mola hidatiforme apresenta útero aumentado desproporcional para a idade gestacional, níveis extremamente elevados de β-hCG e sangramento com vesículas ("aspecto em cacho de uva"), sem o quadro de rotura tubária aguda precoce.