O que decide a resposta

"Fica cerca de 20 minutos calmo e depois se contorce e chora" associado a "evacuação com muco e um aspecto de groselha". A tríade clássica de dor abdominal em cólica intermitente, vômitos e fezes em geleia de groselha (sangue + muco) em lactente/pré-escolar fecha o diagnóstico clínico de intussuscepção intestinal.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um quadro obstrutivo agudo em uma criança de 2 anos. Os diagnósticos diferenciais se organizam assim:

• –Apendicite aguda: causa dor contínua e progressiva, não em crises paroxísticas intercaladas com períodos assintomáticos, e não produz fezes em geleia de groselha.
• –Doença de Hirschsprung: manifesta-se tipicamente no período neonatal com atraso na eliminação de mecônio (> 48h) e constipação crônica grave refratária, não como abdome agudo paroxístico súbito aos 2 anos.
• –Intoxicação alimentar / gastroenterite: pode cursar com vômitos e diarreia, mas não explica o padrão paroxístico marcado de dor em cólica nem os sinais francos de obstrução mecânica (níveis hidroaéreos no raio-X) com fezes mucossanguinolentas clássicas.
• –Intussuscepção intestinal: telescopamento de um segmento intestinal no adjacente (mais comumente íleo-ceco-cólica), gerando obstrução mecânica e sofrimento vascular, compatível com todos os achados do nosso paciente.

Por que acontece

A invaginação da alça intestinal traciona o mesentério e comprime os vasos venosos, gerando edema de parede, congestão e isquemia da mucosa. A descamação dessa mucosa isquêmica misturada com sangue e muco luminal exterioriza-se como as clássicas fezes em geleia de groselha.

Conduta

O diagnóstico confirmatório e de escolha inicial é a ultrassonografia de abdome, que revela o sinal do alvo (corte transversal) ou do pseudorrim (corte longitudinal). Com o paciente estável e sem sinais de peritonite ou perfuração, o tratamento padrão é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem (enema com bário/contraste hidrossolúvel ou insuflação de ar). A intervenção cirúrgica imediata fica restrita a casos com peritonite, choque refratário, perfuração ou falha da redução não operatória.

Como isso cai nas provas

Intussuscepção costuma aparecer como diagnóstico direto pela tríade clássica ou como questão de conduta diagnóstica/terapêutica. Duas confusões recorrentes:

• –Divertículo de Meckel: causa sangramento digestivo baixo indolor volumoso (enterorragia viva ou escurecida) sem obstrução em crises, embora possa ser o ponto de partida (lead point) para uma intussuscepção secundária.
• –Estenose Hipertrófica de Piloro: ocorre em lactente jovem (3 a 6 semanas de vida) com vômitos alimentares não biliosos em jato e alcalose metabólica hipoclorêmica, sem fezes sanguinolentas nem dor em cólica paroxística.