O que decide a resposta

A questão aborda os pilares dos protocolos de aceleração da recuperação pós-operatória (ERAS / ACERTO). O item II afirma que há "aumento do tempo de jejum", o que contraria diretamente o princípio fundamental desses protocolos, que é a abreviação do jejum pré-operatório (líquidos claros até 2 horas antes da indução). Com isso, elimina-se o item II e validam-se os itens I e III.

Raciocínio clínico

Os protocolos multimodais visam atenuar a resposta inflamatória e endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico.

• –Item I (Correto): preconiza-se a restrição de fluidos intravenosos no perioperatório (fluidoterapia guiada por metas), evitando o balanço hídrico positivo excessivo, que causa edema de alças, íleo paralítico prolongado e deiscência de anastomoses.
• –Item II (Incorreto): o protocolo defende a abreviação do jejum (jejum de 6 a 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros contendo carboidratos/maltodextrina a 12,5%), sem aumento no risco de broncoaspiração.
• –Item III (Correto): determina o abandono do preparo mecânico rotineiro de cólon em cirurgias eletivas, visto que o preparo tradicional causa desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e não reduz fístulas anastomóticas nem infecções de sítio cirúrgico.

Por que acontece

A abreviação do jejum com oferta de carboidratos reduz a resistência periférica à insulina e o catabolismo proteico no pós-operatório. Já a restrição de volume evita a sobrecarga hídrica intersticial na parede intestinal, prevenindo o edema que prejudica a microcirculação e retarda o retorno do peristaltismo.

Conduta

Segundo as diretrizes do projeto ACERTO 2020 e da sociedade ERAS:

• –Jejum pré-operatório: sólidos até 6-8 horas; líquidos enriquecidos com carboidratos (maltodextrina a 12,5%) até 2 horas antes da anestesia.
• –Balanço hídrico: restritivo e individualizado (evitar ganho de peso > 1 a 1,5 kg no intraoperatório).
• –Preparo de cólon: não realizar de rotina em cirurgias colorretais eletivas com anastomose primária.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como verificação direta dos pilares de cuidados perioperatórios multimodais (ERAS/ACERTO).

• –Abreviação de jejum se confunde com o jejum clássico "nada por via oral após a meia-noite". O discriminador é o tempo seguro para líquidos claros sem resíduos (2 horas) contra o dogma antigo de 8-12 horas de jejum absoluto.
• –Fluidoterapia restritiva se confunde com ressuscitação volêmica do choque. O discriminador é que o paciente cirúrgico eletivo é euvolêmico e não tolera excesso de cristaloides, enquanto o paciente chocado requer restauração ativa de perfusão.