O que decide a resposta

"Dor para evacuar, sensação de peso no períneo, febre, mal-estar e calafrios e associou retenção urinária aguda". A combinação de sintomas sistêmicos infecciosos com dor perineal e obstrução infravesical aguda em homem idoso fecha a síndrome de prostatite bacteriana aguda. Pacientes estáveis e afebris em bom estado geral podem ser tratados ambulatorialmente com antibiótico oral por 4 a 6 semanas devido à baixa penetração tecidual na próstata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de prostatite bacteriana aguda. No diagnóstico diferencial:

• –Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) descompensada: causaria retenção urinária e prostatismo, mas não cursa com febre alta, calafrios e dor perineal intensa.
• –Abscesso anorretal: causaria dor perineal e dor para evacuar com febre, mas não causa retenção urinária por edema prostático intrínseco (a menos que seja um abscesso volumoso com compressão extrínseca) e não justificaria foco puramente urológico.
• –Pielonefrite: dá febre e calafrios, mas com dor em flanco e Giordano positivo, sem sensação de peso perineal.

O quadro é urológico prostático infeccioso agudo. Nos casos sem sepse ou instabilidade, a conduta é ambulatorial com esquema prolongado de antibióticos.

Por que acontece

A infecção surge principalmente pelo refluxo intraprostático de urina infectada pelos ductos glandulares. O tecido prostático e a cápsula glandular constituem uma barreira biológica que dificulta a difusão da maioria dos antimicrobianos hidrofílicos, exigindo drogas lipofílicas por tempo prolongado (4 a 6 semanas) para erradicar o reservatório bacteriano e evitar a cronificação ou a formação de abscesso prostático.

Conduta

Diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024) e American Urological Association (AUA) recomendam:

• –Pacientes ambulatoriais / estáveis: Fluoroquinolonas orais (como ciprofloxacino 500 mg 12/12h ou levofloxacino 500 mg 1x/dia) ou sulfametoxazol-trimetoprima (800/160 mg 12/12h) por 4 a 6 semanas.
• –Em caso de retenção urinária refratária: preferir cistostomia suprapúbica ou cateterismo vesical com sonda de fino calibre e extremo cuidado;
• –O que NÃO fazer: massagem prostática ou toques retais repetidos/vigorosos, pois há risco crítico de desencadear bacteremia, sepse grave e choque séptico.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico de retenção urinária aguda febril e cobra tempo de tratamento, agente etiológico ou contraindicações de conduta. Confusões frequentes:

• –Hiperplasia Prostática Benigna complicada com ITU baixa: o discriminador é a presença de febre alta, toxemia e dor perineal à evacuação, que apontam diretamente para acometimento agudo do parênquima prostático (prostatite).
• –Abscesso Prostático: deve ser suspeitado quando não há resposta clínica após 48 horas de antibioticoterapia adequada, exigindo ultrassonografia transretal ou tomografia para confirmação e eventual drenagem.