O que decide a resposta

O paciente apresenta leucocitose às custas de neutrofilia ("Leucócitos: 15.630/mm³; Neutrófilos Segmentados: 10.200/mm³; Neutrófilos Bastonetes: 980/mm³"), assintomático e sem infecção evidente. Corticosteroides, tabagismo pesado e obesidade são causas clássicas e bem estabelecidas de leucocitose secundária; o diabetes mellitus isolado (sem cetoacidose ou infecção intercorrente) não é causa reconhecida de elevação persistente dos leucócitos nesse patamar.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem leucocitose neutrofílica sem sinais infecciosos clínicos ou elevação marcante de reagentes de fase aguda (PCR normal de 5 mg/L).

Precisamos avaliar os fatores presentes que justificam essa alteração hematológica:

• –Prednisona 20 mg/dia: o glicocorticoide promove a desmarginação leucocitária dos neutrófilos do endotélio para o sangue periférico e retarda sua apoptose, elevando os leucócitos tipicamente para a faixa de 12.000 a 20.000/mm³.
• –Tabagismo pesado (quase 100 maços-ano): o fumo estimula a medula óssea via citocinas inflamatórias pulmonares e promove leucocitose crônica dose-dependente.
• –Obesidade grau 3: o tecido adiposo hipertrofiado secreta citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-α), causando leucocitose inflamatória crônica de baixo grau.
• –Diabetes mellitus: embora o descontrole glicêmico (HbA1c 9,3%) gere estresse oxidativo, o diabetes crônico estável per se não justifica leucocitose importante na ausência de infecção bacteriana ativa ou complicações agudas (como cetoacidose).

Por que acontece

O aumento dos neutrófilos na corticoterapia decorre da redução da expressão de moléculas de adesão endotelial (L-selectina), deslocando neutrófilos da margem vascular para o lúmen circulante, associada ao estímulo da liberação medular. No tabagismo e na obesidade, o estímulo inflamatório crônico libera fatores de crescimento hematopoieticos (como G-CSF), expandindo a contagem leucocitária.

Conduta

Em um paciente assintomático com leucocitose reacional e fatores de confusão óbvios, a conduta padrão é a observação clínica e controle dos fatores de base: cessação do tabagismo, perda de peso e reavaliação da necessidade do corticoide em dose contínua junto à Reumatologia. Não há indicação de mielograma, biópsia de medula ou uso empírico de antibióticos neste momento.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como investigação de leucocitose assintomática e diferenciação entre causas clonais e reacionais.

• –Reação leucemoide vs. Leucemia Mieloide Crônica (LMC): a LMC cursa com esplenomegalia marcante, desvio escalonado completo (mieloblastos até segmentados) e basofilia/eosinofilia, enquanto as causas reacionais mantêm fosfatase alcalina leucocitária elevada e ausência do cromossomo Filadélfia / BCR-ABL1.
• –Corticoterapia: clássica causa não infecciosa de leucocitose com desvio simples para neutrófilos, habitualmente sem toxicidade sistêmica associada.