O que decide a resposta

"Mordedura em palma da mão direita e região frontal." A presença de lesão por mordedura em mãos e em cabeça/face (região frontal) classifica o acidente compulsoriamente como acidente grave, independentemente da profundidade visível, segundo os critérios de profilaxia da raiva humana do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

Diante de uma agressão por cão ou gato, a conduta profilática contra a raiva é estratificada em duas etapas: gravidade do ferimento e condição do animal agressor.

• –Localização e tipo de lesão: mordeduras em mãos, polpas digitais, pés, cabeça, face e pescoço, além de ferimentos profundos, múltiplos ou extensos, são definidos como acidentes graves. Lesões superficiais e arranhaduras em tronco e membros (exceto mãos e pés) são consideradas leves. Nosso paciente tem lesão em mão e fronte: caso grave.
• –Condição do animal: o cão é domiciliado e passível de observação. Para acidentes graves com animal sadio e observável, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde não é aplicar soro de imediato, mas sim iniciar a vacina com 2 doses (D0 e D3) e observar o animal por 10 dias.

Por que acontece

O vírus da raiva é neurotrópico e ascende pelos nervos periféricos até o sistema nervoso central a uma velocidade média de 12 a 24 mm/dia. Ferimentos em regiões ricamente inervadas e próximas ao encéfalo, como mãos e face, encurtam dramaticamente o período de incubação, aumentando o risco de invasão neural antes que a resposta imune humoral seja montada.

Conduta

Conforme as normas do Ministério da Saúde (2023):

• –Lavar exaustivamente o ferimento com água corrente e sabão ou antisséptico;
• –Não suturar ferimentos por mordedura animal (quando esteticamente indispensável, realizar apenas aproximação por pontos frouxos após copiosa irrigação);
• –Por ser acidente grave com cão sadio observável: iniciar vacinação com 2 doses intramusculares (D0 e D3) e observar o cão por 10 dias. Se o animal permanecer sadio, o caso é encerrado no 10º dia. Se adoecer, morrer ou desaparecer, completa-se o esquema vacinal (D7 e D14) e administra-se soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina (IGHAR).
• –Atualizar a profilaxia para tétano, se necessário.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente em questões de conduta direta ou de classificação de risco da profilaxia antirrábica. Os dois pontos clássicos de confusão são:

• –Tempo de observação do animal: o período padrão-ouro é de 10 dias (e não 14 ou 15 dias).
• –Esquema para animal observável: a conduta inicial no acidente grave é vacina (D0 e D3) + observação, sem soro imediato. O soro só entra de início se o animal for desconhecido, silvestre ou suspeito/raivoso.