O que decide a resposta

"Cefaleia intensa, febre persistente, mialgia e náuseas de início há 05 dias... hipotensão postural, dor a palpação abdominal e exantema". A presença de febre aguda acompanhada de dor abdominal e hipotensão postural no quinto dia de doença fecha o diagnóstico de dengue com sinais de alarme (Grupo C), exigindo hidratação venosa imediata e internação hospitalar.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta quadro clínico clássico de arbovirose febril aguda. O quinto dia de sintomas marca o início da fase crítica, período em que a febre cede e surgem as complicações por extravasamento plasmático.

A presença de dor abdominal à palpação e hipotensão postural (que gerou a queixa de vertigem) são sinais de alarme formais. Pelo estadiamento clínico, trata-se de Dengue Grupo C.

• –Leptospirose costuma apresentar mialgia intensa em panturrilhas, sufusão conjuntival e icterícia rubínica, habitualmente associada à exposição a enchentes ou esgoto.
• –Doença meningocócica cursa com exantema petequial/purpúrico rapidamente progressivo, toxemia grave e sinais de irritação meníngea.
• –Febre amarela na forma grave manifesta-se com disfunção hepatorrenal, icterícia marcante, hemorragias digestivas e sinal de Faget.

Por que acontece

A resposta imune exacerbada na transição para a fase crítica deflagra disfunção endotelial com aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de plasma para o terceiro espaço. A perda de volume intravascular causa hipovolemia e hipotensão postural, enquanto o edema subseroso e a estase venosa nas vísceras geram a dor abdominal.

Conduta

Conforme o manual do Ministério da Saúde (Dengue: diagnóstico e manejo clínico, 2024), o paciente do Grupo C exige:

• –Hidratação venosa imediata com solução isotônica (SF 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 10 mL/kg na primeira hora (fase de expansão).
• –Solicitação de hemograma completo (avaliação de hematócrito e plaquetometria), transaminases e outros exames conforme necessidade.
• –Internação hospitalar em leito de enfermaria/observação por no mínimo 48 horas até a regressão dos sinais de alarme e estabilização do hematócrito.
• –O que NÃO fazer: administrar AINEs, ácido acetilsalicílico ou corticoides, pelo aumento expressivo do risco de sangramento e ausência de benefício clínico.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como reconhecimento do estadiamento clínico da dengue (Grupos A, B, C e D) e indicação da conduta específica.

• –Leptospirose: discriminador é a dor intensa em panturrilhas, icterícia com padrão de elevação desproporcional de bilirrubina direta e creatinina elevada com hipocalemia.
• –Doença Meningocócica: discriminador é a presença de lesões purpúricas/petéquias de rápida evolução associadas a sinais meníngeos e rápida deterioração hemodinâmica.
• –Dengue Grupo B vs Grupo C: o Grupo B tem sangramento de mucosa espontâneo sem extravasamento, enquanto o Grupo C define-se pela presença de sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes, hipotensão postural, letargia).