O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "O FAST foca em avaliar 4 áreas: saco pericárdio, fossa esplênica e hepatorrenal, e pelve com fundo de saco de Douglas."

As quatro janelas do FAST clássico (Focused Assessment with Sonography for Trauma) são exatamente o espaço pericárdico (subxifoide), o recesso hepatorrenal (espaço de Morison), o recesso esplenorrenal e a pelve (fundo de saco de Douglas na mulher ou recesso retovesical no homem).

Raciocínio clínico

Nosso paciente é uma vítima de trauma de alta energia, intubado e hemodinamicamente instável (hipotenso e não respondedor à ressuscitação volêmica inicial com cristaloides). O exame respiratório afasta grandes lesões torácicas descompressivas imediatas (tórax sem fraturas e com murmúrio vesicular universalmente audível). A principal hipótese para o choque hemorrágico passa a ser o abdome ou a pelve.

No paciente instável, a regra de ouro é nunca levá-lo à tomografia, pois a sala de TC é um ambiente inadequado para a condução de parada cardiorrespiratória ou reanimação avançada. A investigação deve ser feita à beira-leito.

O FAST é o exame de escolha nesse cenário: rápido, não invasivo e realizado durante a avaliação primária. Caso o FAST seja positivo para líquido livre em paciente instável, a conduta é laparotomia imediata. Se o FAST for inconclusivo ou indisponível, a Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) entra como alternativa válida no instável — jamais restrita ao estável.

Por que acontece

O FAST detecta sangue livre por meio da visualização de coleções anecoicas (pretas) nas regiões anatômicas mais declives da cavidade peritoneal (espaço de Morison e pelve) e no espaço pericárdico inelástico.

O sangue se acumula preferencialmente nessas fossas pela gravidade e pela dinâmica de recirculação do fluido peritoneal.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a avaliação primária no paciente em choque hipovolêmico pós-trauma exige identificar a fonte de sangramento prioritariamente no tórax, abdome e pelve:

Realizar FAST à beira-leito na sala de reanimação. Se evidenciado líquido livre intraperitoneal no paciente instável, indicar laparotomia exploradora imediata ou protocolo de controle de danos. A ressuscitação deve priorizar hemotransfusão precoce balanceada (1:1:1 ou sangue total) e ácido tranexâmico (1 g IV nas primeiras 3 horas).

O que NÃO fazer: não transportar paciente hemodinamicamente instável para a tomografia computadorizada e não insistir em infusão excessiva de cristaloides sem suporte transfusional.

Como isso cai nas provas

• –Indicação de TC vs. FAST no trauma contuso: o discriminador absoluto é a estabilidade hemodinâmica. Paciente estável vai para a TC com contraste; paciente instável faz FAST/LPD à beira-leito.
• –FAST clássico vs. eFAST (extended FAST): o discriminador são as janelas pleurais apicais e basais, adicionadas no eFAST para investigar pneumotórax e hemotórax além das 4 janelas abdominais/pericárdicas.
• –FAST vs. LPD: ambos avaliam o paciente instável, mas o FAST é a primeira escolha por ser não invasivo; o LPD é método invasivo de resgate quando o ultrassom for indisponível, inconclusivo ou atrapalhado por enfisema subcutâneo exuberante.