O que decide a resposta

A proposição afirma que o "Sinal de Chvostek pode ser encontrado no pós-operatório de uma tireoidectomia total" (verdadeira, pois reflete hipocalcemia por hipoparatireoidismo inadvertido), enquanto a razão diz que "A hipercalcemia dessa cirurgia pode ser complicação" (falsa, pois a complicação metabólica clássica é a hipocalcemia). Logo, proposição verdadeira e razão falsa.

Raciocínio clínico

Na tireoidectomia total, a manipulação cirúrgica, desvascularização ou exérese inadvertida das glândulas paratireoides leva a um estado de hipoparatireoidismo pós-operatório transitório ou definitivo. A queda do paratormônio (PTH) reduz a reabsorção tubular e a mobilização óssea de cálcio, culminando em hipocalcemia.

Clinicamente, a hipocalcemia manifesta-se por irritabilidade neuromuscular: parestesias periorais e nas extremidades, câimbras, sinal de Chvostek (contração da musculatura facial à percussão do trajeto do nervo facial) e sinal de Trousseau (espasmo carpopodal após insuflação do manguito de pressão acima da PAS por 3 minutos). A hipercalcemia, portanto, não é complicação esperada do procedimento cirúrgico.

Por que acontece

A redução do cálcio iônico extracelular diminui o limiar de despolarização neuronal, tornando os canais de sódio voltagem-dependentes mais instáveis e hiper-responsivos a qualquer estímulo mecânico. Ao percutir o nervo facial anterior ao trago auricular, desencadeia-se uma despolarização ectópica que contrai a musculatura facial ipsilateral (Sinal de Chvostek).

Conduta

No pós-operatório imediato de tireoidectomia total:

• –Dosagem de cálcio sérico e/ou PTH nas primeiras 6 a 24 horas.
• –Sintomas leves / hipocalcemia assintomática: Carbonato de cálcio oral (1 a 3 g/dia de cálcio elementar) associado a calcitriol (0,25 a 1,0 µg/dia).
• –Sintomas graves (tetania, laringoespasmo, convulsão, Chvostek/Trousseau exuberantes): Gluconato de cálcio a 10% 1 a 2 ampolas (10 a 20 mL) diluídos em 100 mL de SG 5%, infundidos em 10 a 20 minutos por via endovenosa com monitorização eletrocardiográfica (risco de arritmias por encurtamento do intervalo QT).

O que NÃO fazer: infundir cloreto de cálcio em veia periférica sem diluição (alto risco de necrose tecidual e flebite grave).

Como isso cai nas provas

Questões de complicações de tireoidectomia exploram a correlação entre a clínica e a alteração hidroeletrolítica ou anatômica. Principais confusões:

• –Hipocalcemia vs. Hipercalcemia: Chvostek e Trousseau são patognomônicos de hipocalcemia; hipercalcemia cursa com constipação, poliúria, encurtamento de QT e alterações neuropsiquiátricas ("pedras, ossos, dores abdominais e gemidos psíquicos").
• –Lesão do Nervo Laríngeo Recorrente vs. Laríngeo Superior: lesão do laríngeo recorrente unilateral cursa com disfonia/rouquidão (paralisia de corda vocal em posição paramediana); lesão do laríngeo superior (ramo externo) causa fadiga vocal e perda de tons agudos (afeta o músculo cricotireóideo).