Você é chamado para atender uma Parada Cardiorrespiratória (PCR) na ala pediátrica. Ao chegar você encontra um lactente de 17 meses recebendo ventilações com máscara e compressões torácicas em uma relação de 30 compressões: 2 ventilações. Ele já se encontra monitorizado e você evidencia no monitor uma fibrilação ventricular. Nessas condições, sua RECOMENDAÇÃO seria de:
A amiodarona não é administrada no início do algoritmo de FV (é reservada para ritmos refratários após o 3º choque), e a presença de dois socorristas exige a mudança da relação para 15:2.
Embora a relação 15:2 esteja correta para o atendimento em dupla, a conduta prioritária e imediata na fibrilação ventricular é a desfibrilação com 2 J/kg, e não a infusão precoce de amiodarona.
A energia da primeira desfibrilação está correta (2 J/kg), mas a relação 30:2 só é mantida enquanto houver apenas um socorrista; com a chegada da equipe de apoio, adota-se a relação 15:2.
Em ritmo chocável (FV), o tratamento prioritário é a desfibrilação imediata na dose de 2 J/kg, e a atuação com dois socorristas na faixa pediátrica exige a relação compressão:ventilação de 15:2.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"Você evidencia no monitor uma fibrilação ventricular" somado à chegada de um segundo socorrista. Em ritmo chocável (FV/TV sem pulso), a conduta imediata é a desfibrilação com 2 J/kg, e a presença de dois socorristas no suporte pediátrico exige a transição da relação compressão:ventilação de 30:2 para 15:2.
Raciocínio clínico
A abordagem da parada cardiorrespiratória em pediatria exige reconhecer o número de socorristas presentes e a modalidade do ritmo elétrico.
Nosso paciente estava em manobras conduzidas por um socorrista único (por isso a relação inicial de 30:2). Com a chegada do segundo profissional à cena, a relação compressão:ventilação passa obrigatoriamente a ser de 15:2, garantindo suporte ventilatório mais frequente, fundamental na faixa etária pediátrica.
Ao identificar fibrilação ventricular (FV) no monitor, entramos no algoritmo de ritmos chocáveis:
- –A prioridade absoluta é o disparo do primeiro choque com 2 J/kg, seguido de retorno imediato às compressões por 2 minutos.
- –Drogas antiarrítmicas (amiodarona ou lidocaína) não têm indicação no início do protocolo; são reservadas exclusivamente para FV/TV sem pulso refratária após o 3º choque.
Por que acontece
A fibrilação ventricular consiste em despolarizações miocárdicas caóticas e desorganizadas, abolindo qualquer débito cardíaco efetivo. A desfibrilação elétrica despolariza uma massa miocárdica crítica de forma sincronizada e homogênea, permitindo que os marcapassos fisiológicos do coração reassumam o comando do ritmo.
Conduta
Segundo as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (AHA 2025 / PALS):
- –1º Choque: desfibrilar com 2 J/kg (manual) e reiniciar RCP imediatamente por 2 minutos na relação 15:2 (via aérea não invasiva).
- –Após 2 minutos (se mantiver FV/TVSP): 2º choque com 4 J/kg + adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg na concentração 1:10.000) por via EV/IO a cada 3-5 minutos.
- –Após 4 minutos (se mantiver FV/TVSP): 3º choque com ≥ 4 J/kg (máx. 10 J/kg ou dose de adulto) + amiodarona 5 mg/kg em bólus (ou lidocaína 1 mg/kg).
O que NÃO fazer: não atrasar a desfibrilação para tentar acesso vascular nem prescrever antiarrítmicos precocemente no 1º ciclo de PCR. Também nunca interrompa as compressões após o choque para checar pulso ou ritmo — o ritmo só é reavaliado após 2 minutos completos de RCP.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em questões de tomada de decisão rápida e cálculo de doses em emergência pediátrica:
- –Relação socorrista/compressão na infância: socorrista único faz 30:2; a partir de 2 socorristas (profissionais de saúde), a relação obrigatória muda para 15:2.
- –Manejo de ritmo chocável vs. não chocável: FV e TV sem pulso recebem choque imediato; assistolia e AESP recebem adrenalina precoce e não são chocáveis.
- –Momento da amiodarona/lidocaína na PCR pediátrica: só é indicada a partir do 3º choque em caso de ritmo chocável refratário.
Para memorizar
- –FV / TV sem pulso na criança = Desfibrilação imediata com 2 J/kg
- –2 socorristas na PCR pediátrica (sem tubo endotraqueal) = relação 15:2
- –Sequência de energia no choque: 1º choque = 2 J/kg; 2º choque = 4 J/kg; subsequentes = ≥ 4 J/kg (máx. 10 J/kg)
- –Drogas na FV pediátrica: Adrenalina após o 2º choque; Amiodarona ou Lidocaína após o 3º choque
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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