O que decide a resposta

Questão conceitual e direta. O termo que fecha a questão é "causa mais comum de parada cardiorrespiratória em crianças": diferentemente do adulto, no qual a etiologia é predominantemente cardíaca primária (isquêmica e arritmogênica), na faixa pediátrica a parada é quase invariavelmente secundária à hipóxia progressiva por insuficiência respiratória ou choque, mecanismo agrupado sob o conceito de asfixia.

Raciocínio clínico

Na criança previamente hígida, o miocárdio é saudável. Por isso, a via final para a PCR pediátrica é uma cascata de deterioração sistêmica: falência ventilatória (obstrução de via aérea, infecções respiratórias graves, afogamento) ou choque descompensado (séptico, hipovolêmico).

Ambos os caminhos geram hipoxemia tecidual, hipercapnia e acidose mista. Sob privação crítica de oxigênio, o coração infantil desenvolve bradicardia progressiva, evoluindo para atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia (ritmos não chocáveis).

Os ritmos chocáveis, como fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), são responsáveis por menos de 10-15% dos eventos iniciais em pediatria, ficando restritos a cardiopatas congênitos, canalopatias, intoxicações exógenas ou choque elétrico.

Por que acontece

O débito cardíaco do lactente e da criança depende fundamentalmente da frequência cardíaca, e o tecido miocárdico infantil tem alta suscetibilidade à hipoxemia. Diante da privação de O₂, os nós sinoatrial e atrioventricular sofrem depressão funcional imediata, deflagrando bradicardia acentuada que rapidamente colapsa a perfusão coronariana e culmina em assistolia.

Conduta

Pelas diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar Pediátrica (PALS/AHA 2025), o reconhecimento precoce da insuficiência respiratória e do choque antes da parada é o ponto crítico do manejo.

Na PCR instalada com ritmo não chocável (assistolia ou AESP):

• –Iniciar compressões torácicas e ventilações de alta qualidade (relação 15:2 com dois socorristas, ou 30:2 com socorrista único).
• –No lactente (< 1 ano), utilizar a técnica de dois polegares envolvendo o tórax ou a base de uma mão (a técnica de dois dedos foi eliminada pela AHA 2025).
• –Administrar adrenalina o mais rápido possível na dose de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) por via IV/IO, repetindo a cada 3 a 5 minutos.
• –Identificar e tratar ativamente as causas reversíveis (5 Hs e 5 Ts), com foco primordial em hipóxia e hipovolemia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como comparação direta entre a fisiopatologia da PCR no adulto versus na criança. Principais confusões conceituais:

• –PCR no Adulto: etiologia primariamente cardíaca/arritmogênica (doença coronariana aguda), tendo como ritmos iniciais mais prevalentes a FV e TVSP (chocáveis).
• –PCR na Criança: etiologia secundária à insuficiência respiratória/asfixia e choque, tendo como ritmos iniciais típicos a bradicardia grave, AESP e assistolia (não chocáveis).
• –Taquipneia: é apenas sinal clínico compensatório de desconforto respiratório ou acidose, não a causa etiológica da parada.