O que decide a resposta

"O tratamento de escolha da endocardite bacteriana é o meropenem." A afirmação é incorreta porque os principais agentes da endocardite infecciosa são bactérias Gram-positivas (Streptococcus do grupo viridans, Staphylococcus aureus e Enterococcus spp.), tratadas classicamente com penicilinas, cefalosporinas, oxacilina ou vancomicina associadas ou não a aminoglicosídeos. O meropenem é um carbapenêmico voltado para bacilos Gram-negativos multirresistentes e não constitui escolha de rotina em endocardite.

Raciocínio clínico

A questão busca a afirmativa INCORRETA sobre temas centrais da cardiologia pediátrica:

• –A alternativa A está correta: a faixa de pico da febre reumática é de 5 a 15 anos, e artrite migratória, cardite (frequentemente manifestada como insuficiência cardíaca) e coreia de Sydenham são critérios maiores de Jones.
• –A alternativa B é falsa e o gabarito: carbapenêmicos não são a terapia de escolha em endocardite bacteriana em pediatria.
• –A alternativa C está correta: a definição clássica de hipertensão arterial pediátrica em menores de 13 anos exige pressão arterial ≥ percentil 95 para sexo, idade e estatura em pelo menos 3 consultas distintas.
• –A alternativa D está correta: o ecocardiograma com Doppler é a principal ferramenta de imagem para avaliar função ventricular, fração de ejeção e etiologias estruturais de insuficiência cardíaca na infância.

Por que acontece

A endocardite bacteriana resulta da colonização de superfícies endoteliais lesadas por bactérias Gram-positivas que transitam na corrente sanguínea a partir da cavidade oral, pele ou trato geniturinário. Como esses patógenos são estafilococos, estreptococos e enterococos, o espectro de ação direciona-se a beta-lactâmicos com ação antiestafilocócica/antiestreptocócica ou glicopeptídeos, e não a carbapenêmicos de amplo espectro para Gram-negativos.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a antibioticoterapia empírica para endocardite infecciosa em valva nativa adquirida na comunidade baseia-se em ampicilina/sulbactam ou ceftriaxona associada a oxacilina (ou vancomicina, se suspeita de MRSA), mantida por 4 a 6 semanas por via parenteral. Meropenem não deve ser usado empiricamente para endocardite sem isolamento microbiológico específico de bacilo Gram-negativo resistente.

Como isso cai nas provas

• –Febre Reumática vs. Artrite Idiopática Juvenil: a artrite da febre reumática é migratória de grandes articulações, dura dias em cada sítio e responde espetacularmente a salicilatos/AINEs; na AIJ, a artrite é aditiva e persistente por ≥ 6 semanas.
• –Endocardite Infecciosa vs. Febre Reumática: a endocardite cursa com hemoculturas positivas e vegetações móveis ao ecocardiograma; a cardite reumática é um processo inflamatório imunomediado, estéril (hemoculturas negativas e ASLO elevada).