A faringoamigdalite é uma queixa muito comum em Pronto-Socorro pediátrico. O pediatra tem um papel importante em diferenciar quadros virais e bacterianos. Assinale a alternativa que NÃO sugere um aumento da chance de etiologia estreptocócica.
A faixa etária de 5 a 15 anos é o período clássico de maior incidência da faringoamigdalite estreptocócica, pontuando positivamente no escore de McIsaac (+1 ponto).
O início súbito com febre alta e prostração é uma característica clínica típica de infecções bacterianas invasivas como a faringite por S. pyogenes.
A presença de tosse, coriza, rouquidão e aftas/úlceras orais reflete acometimento viral difuso de vias aéreas e reduz a probabilidade de etiologia estreptocócica.
A linfonodomegalia cervical anterior com dor/sensibilidade aumentada à palpação é um dos critérios clássicos que aumentam a chance de infecção estreptocócica (+1 ponto no Escore de Centor).
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
O que decide a resposta
"Presença de tosse, coriza rouquidão ou aftas." A presença de sintomas catarrais ou lesões ulceradas afasta a etiologia bacteriana e aponta fortemente para etiologia viral, sendo o critério clássico que reduz a probabilidade de faringite por Streptococcus pyogenes (Streptococo do Grupo A - SGA) nos escores clínicos como o de Centor/McIsaac.
Raciocínio clínico
A distinção entre faringoamigdalite viral e estreptocócica guia a decisão de prescrever ou não antibiótico:
- –Faringite estreptocócica: início abrupto, febre alta, dor de garganta intensa, exsudato amigdaliano, petéquias em palato mole e linfonodomegalia cervical anterior dolorosa, com pico de incidência na faixa de 5 a 15 anos.
- –Faringite viral: presença de pródromos ou sintomas associados de via aérea, como tosse, coriza, conjuntivite, rouquidão, diarreia ou estomatite/aftas (como na herpangina por Coxsackievírus). A presença desses comemorativos torna o diagnóstico de infecção estreptocócica altamente improvável.
Por que acontece
Os vírus respiratórios (rinovírus, adenovírus, coronavírus) infectam difusamente o epitélio respiratório alto, gerando hipersecreção e inflamação generalizada de mucosas (tosse, coriza, rouquidão). Já o Streptococcus pyogenes coloniza e invade preferencialmente o tecido linfoide da orofaringe e anel de Waldeyer, causando inflamação purulenta localizada e linfadenite regional sem acometer a árvore laringotraqueal.
Conduta
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA 2012):
- –Se quadro viral evidente (tosse, coriza, aftas): não solicitar teste rápido nem prescrever antibiótico; apenas sintomáticos (analgésicos e antitérmicos).
- –Se suspeita de faringite estreptocócica (Centor/McIsaac ≥ 3): realizar teste rápido para antígeno estreptocócico (TRDA) ou cultura de orofaringe antes de tratar.
- –Se confirmado: primeira linha com Penicilina G Benzatina intramuscular dose única (600.000 UI se < 27 kg; 1.200.000 UI se ≥ 27 kg) ou Amoxicilina oral 50 mg/kg/dia por 10 dias, com objetivo principal de prevenir a febre reumática.
Como isso cai nas provas
Costuma cair na forma de critérios clínicos para diferenciar etiologia viral de bacteriana (Escore de Centor/McIsaac) ou indicação de tratamento. As principais confusões:
- –Herpangina vs. Faringoamigdalite bacteriana: a herpangina (Coxsackievírus) apresenta vesículas e úlceras em palato e pilares amigdalianos, poupando a gengiva, enquanto a estreptocócica tem exsudato purulento e petéquias, sem vesículas.
- –Mononucleose infecciosa (EBV) vs. Faringoamigdalite bacteriana: a mononucleose cursa com adenomegalia generalizada (cervical posterior e axilar) e esplenomegalia; o uso inadvertido de amoxicilina deflagra exantema maculopapular difuso.
Para memorizar
- –Tosse, coriza, rouquidão, aftas ou diarreia = etiologia viral (não passar antibiótico).
- –Febre alta + exsudato amigdaliano + adenite cervical anterior dolorosa + 5 a 15 anos = pensar em S. pyogenes.
- –Abaixo de 3 anos: faringite estreptocócica é rara; a causa é quase sempre viral.
- –Tratamento padrão: Penicilina Benzatina dose única IM ou Amoxicilina por 10 dias (prevenção de febre reumática).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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