O aleitamento materno exclusivo é a alimentação ideal para todo lactente até o sexto mês, porém existem algumas situações que não se recomenda o aleitamento materno. Lembrando que a suspensão do aleitamento deve ser avaliada caso a caso. Dentre as CONTRAINDICAÇÕES clássicas para o aleitamento materno está a/o:
A infecção materna por Covid-19 não contraindica a amamentação; recomenda-se manter o aleitamento materno com uso de máscara cirúrgica pela mãe e lavagem das mãos antes do contato.
A mastite é uma inflamação do tecido mamário na qual o esvaziamento frequente da mama pela sucção do próprio bebê faz parte do tratamento essencial para evitar abscesso.
A galactosemia clássica é um erro inato do metabolismo e constitui contraindicação absoluta e permanente ao aleitamento materno, exigindo fórmula infantil sem galactose.
A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) não é contraindicação para o aleitamento materno, devendo-se manter a amamentação normalmente.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
A pergunta busca uma das poucas "CONTRAINDICAÇÕES clássicas para o aleitamento materno". A galactosemia clássica no lactente é uma contraindicação absoluta e definitiva à amamentação, pois o leite humano é rico em lactose (que é hidrolisada em glicose e galactose).
Raciocínio clínico
As causas de interrupção da amamentação são divididas entre condições maternas e do lactente:
- –Pelo lactente: a única contraindicação absoluta e permanente ao aleitamento materno é a galactosemia clássica. A fenilcetonúria, por outro lado, permite aleitamento materno parcial monitorado.
- –Pela mãe: no Brasil, contraindicações absolutas incluem infecção por HIV e HTLV 1 e 2, além do uso de certas medicações citotóxicas ou radiofármacos.
- –As outras alternativas trazem condições que não contraindicam o aleitamento: infecções respiratórias comuns ou por Covid-19 mantêm a amamentação com medidas de barreira (máscara e higiene das mãos); mastite requer manutenção das mamadas e esvaziamento mamário frequente; e o vírus Epstein-Barr (EBV) não é indicação para desmame.
Por que acontece
Na galactosemia clássica, há deficiência da enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase (GALT). A ingestão da lactose do leite materno leva ao acúmulo tóxico de galactose-1-fosfato nos tecidos, provocando insuficiência hepática, icterícia colestática, catarata, sepse grave por Escherichia coli e risco de óbito neonatal precoce.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Diagnóstico ou suspeita de galactosemia clássica: suspensão imediata e definitiva do leite materno e introdução de fórmula infantil à base de soja ou fórmula isenta de galactose.
- –O que NÃO fazer: nunca tentar aleitamento materno parcial ou transitório na galactosemia clássica, pois qualquer quantidade de lactose é lesiva ao paciente.
Como isso cai nas provas
- –Galactosemia vs. Fenilcetonúria: a galactosemia contraindica totalmente o aleitamento materno, enquanto a fenilcetonúria permite amamentação parcial associada a fórmula sem fenilalanina com dosagens séricas seriadas.
- –HIV/HTLV vs. Hepatites B e C: HIV e HTLV contraindicam amamentação no Brasil; já as hepatites B (após imunoprofilaxia com vacina + imunoglobulina) e C permitem a amamentação habitual.
- –Mastite vs. Falso desmame: mastite nunca contraindica amamentação — pelo contrário, o esvaziamento inadequado da mama piora o quadro e predispõe a abscesso.
Para memorizar
- –Contraindicação absoluta do bebê: Galactosemia clássica (requer fórmula de soja/sem lactose)
- –Contraindicação absoluta da mãe (Brasil): HIV e HTLV 1/2
- –Fenilcetonúria: amamentação parcial permitida
- –Mastite, Covid-19, Dengue e Hepatites virais: amamentação mantida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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