O que decide a resposta

"Traz resultado de pesquisa de sangue oculto nas fezes, que resultou positivo em 1 de 3 amostras." Em rastreamento de câncer colorretal, uma única amostra positiva é suficiente para considerar o teste positivo e indicar colonoscopia diagnóstica, independentemente de o paciente estar assintomático.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 57 anos, faixa etária padrão para rastreamento de câncer colorretal (início aos 45–50 anos para risco habitual). A estratégia de rastreamento não invasivo escolhida foi a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF/FIT).

Uma vez que o teste de rastreamento resulta positivo, a etapa não invasiva encerra seu papel: o próximo passo obrigatório é a avaliação direta de toda a mucosa colônica por colonoscopia.

O que NÃO fazer:

• –Repetir a PSOF na esperança de que "negativize": lesões polipoides e neoplasias sangram de forma intermitente; uma amostra negativa subsequente não anula a positiva e apenas postergaria o diagnóstico.
• –Pedir endoscopia digestiva alta (EDA): o rastreamento direcionado pelo PSOF busca sítio colorretal; EDA só entraria se houvesse sintomas dispépticos ou após colonoscopia completa e negativa com persistência de sangramento/anemia.
• –Solicitar apenas cinética de ferro: o rastreamento positivo exige visualização anatômica, e não apenas estadiamento laboratorial de eventual anemia.

Por que acontece

Adenomas avançados e adenocarcinomas sofrem microtraumas mecânicos pela passagem das fezes na luz intestinal, liberando microquantidades de sangue na corrente fecal. Como essa perda é intermitente e microscópica, mesmo uma única amostra positiva sinaliza a probabilidade de uma lesão estrutural que precisa ser vista e ressecada.

Conduta

A conduta padrão-ouro imediata é a colonoscopia total com preparo intestinal adequado, com biópsia ou polipectomia de quaisquer lesões encontradas, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Americana de Câncer (ACS).

Caso a colonoscopia encontre um adenocarcinoma confirmado por biópsia, a propedêutica subsequente inclui estadiamento com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, além da dosagem sérica de antígeno carcinoembrionário (CEA) basal.

Como isso cai nas provas

Rastreamento de câncer colorretal costuma ser cobrado como conduta após teste de triagem positivo ou como definição da idade de início e periodicidade dos métodos. Os principais pontos de confusão são:

• –Pesquisa de Sangue Oculto positiva vs. Investigação de Anemia Ferropriva: no rastreamento assintomático com PSOF positivo, a conduta inicial é sempre colonoscopia isolada; na anemia ferropriva inexplicada em idoso/homem adulto, investigam-se simultaneamente o cólon (colonoscopia) e o trato digestivo alto (EDA).
• –Rastreamento com Colonoscopia vs. PSOF anual: colonoscopia normal autoriza intervalo de 10 anos para risco habitual, enquanto a pesquisa de sangue oculto (imunoquímica/FIT) deve ser realizada anualmente.
• –CEA no rastreamento vs. CEA no seguimento: o CEA nunca é usado para rastreamento ou diagnóstico de câncer colorretal (baixa sensibilidade/especificidade), servindo exclusivamente para seguimento pós-tratamento e monitoramento de recidiva.