O que decide a resposta

A questão busca a alternativa incorreta sobre o citomegalovírus (CMV) na gestação. O erro está no valor numérico da alternativa D: "a taxa de mortalidade entre os RN sintomáticos é de aproximadamente 40%".

A taxa de mortalidade neonatal entre os recém-nascidos sintomáticos fica entre 4% e 10%. O valor de 30% a 40% corresponde, na verdade, à taxa média de transmissão vertical na primoinfecção materna no terceiro trimestre.

Raciocínio clínico

O CMV é a infecção congênita viral mais comum no mundo, acometendo 0,5% a 1,5% de todos os nascidos vivos.

A grande maioria dos recém-nascidos infectados (85% a 90%) nasce totalmente assintomática ao exame físico inicial. Entre os 10% a 15% que manifestam a doença ao nascimento (RN sintomáticos), o quadro clássico envolve restrição de crescimento intrauterino, microcefalia, calcificações periventriculares, icterícia colestática, hepatoesplenomegalia e petéquias por plaquetopenia ("blueberry muffin baby").

Embora esses recém-nascidos sintomáticos apresentem alto risco de sequelas neurológicas tardias (como perda auditiva neurossensorial e déficit cognitivo), a mortalidade na fase neonatal imediata é baixa a moderada (≤ 10%), tornando a taxa de 40% incorreta.

Por que acontece

O CMV tem tropismo por células endoteliais e pelo tecido neural em desenvolvimento, provocando necrose periventricular e vasculite local. A lesão celular no feto determina sequelas estruturais permanentes, mas raramente leva a falência orgânica multissistêmica fulminante no período perinatal imediato, justificando a mortalidade aguda reduzida.

Conduta

O rastreamento sorológico universal para CMV na gestação não é indicado de rotina pelas diretrizes da Febrasgo e do Ministério da Saúde.

A investigação diagnóstica é reservada para gestantes com sintomas de síndrome mononucleose-like ou achados ultrassonográficos fetais sugestivos:

• –Diagnóstico materno: solicitação de IgG, IgM e teste de avidez de IgG (baixa avidez no 1º trimestre confirma infecção primária recente).
• –Diagnóstico fetal intraútero: amniocentese com PCR para CMV no líquido amniótico, realizada após 21 semanas de gestação e com intervalo mínimo de 6 a 8 semanas da provável data da infecção materna.

Como isso cai nas provas

CMV congênito costuma ser cobrado em questões de diagnóstico diferencial dentro do grupo STORCH. As principais distinções cobradas são:

• –Toxoplasmose congênita: apresenta calcificações intracranianas difusas pelo parênquima cerebral e a tétrade de Sabin, enquanto o CMV produz calcificações tipicamente periventriculares.
• –Sífilis congênita: manifesta-se com rinite serossanguinolenta, pênfigo bolhoso palmoplantar e alterações ósseas (periostite/osteocondrite), achados ausentes na infecção por CMV.