O que decide a resposta

A questão exige o conhecimento epidemiológico e dos fatores de risco clássicos da gravidez ectópica: "doença inflamatória prévia; gravidez tubária prévia; uso atual de DIU e; cirurgia tubária prévia" são fatores de risco maiores e independentes consagrados na literatura para implantação tubária anômala.

Raciocínio clínico

A gestação ectópica ocorre quando o blastocisto se implanta fora da cavidade endometrial. Para analisar as alternativas:

• –A tríade clássica (dor pélvica, sangramento de primeiro trimestre e amenorreia) ocorre em aproximadamente 50% dos casos (e não 30%).
• –A localização tubária responde por mais de 95% das gestações ectópicas (e não 75%), sendo a porção ampular a mais frequente, abrangendo cerca de 70% a 80% dos sítios tubários.
• –A gestação ovariana é rara (cerca de 1% a 3%) e não é a forma não tubária mais comum (a intersticial/cornual e a cesárea/peritoneal costumam ter destaque nas variações anatômicas).
• –Portanto, a correlação entre danos à motilidade e arquitetura tubária (DIP prévia, cirurgias tubárias, ectópica prévia) somados à falha do DIU (que previne eficazmente a gestação intrauterina, mas, em caso de falha, eleva a proporção relativa de gravidez ectópica) confirma os fatores de risco descritos na alternativa D.

Por que acontece

Qualquer processo que cause lesão ciliar, fibrose luminal ou aderências mecânicas na tuba uterina (como na salpingite prévia ou na cirurgia tubária) retarda o transporte do concepto até a cavidade uterina, levando à nidação precoce na própria parede tubária.

Conduta

Diante de suspeita (atraso menstrual + dor/sangramento), solicitar β-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal (zona discriminatória de β-hCG entre 1.500 e 2.000 mUI/mL sem saco gestacional intrauterino sugere ectópica).

• –Tratamento medicamentoso com metotrexato (50 mg/m² IM): reservado para paciente estável, massa < 3,5 a 4,0 cm, β-hCG < 5.000 mUI/mL e ausência de BCF.
• –Tratamento cirúrgico (salpingectomia/salpingostomia videolaparoscópica): indicado na instabilidade hemodinâmica, contraindicação ao metotrexato ou rotura tubária.

O que NÃO fazer: prescrever metotrexato na vigência de instabilidade hemodinâmica ou sangramento peritoneal volumoso (indicação mandatória de abordagem cirúrgica de urgência).

Como isso cai nas provas

• –Abortamento: cursa com sangramento e cólica central em linha média, frequentemente com colo aberto ou restos no eco endometrial, enquanto a ectópica apresenta dor anexial lateralizada e útero vazio ao ultrassom com β-hCG acima da zona discriminatória.
• –Doença Trofoblástica Gestacional (mola): apresenta sangramento de repetição e útero desproporcionalmente aumentado para a IG, associado a imagem em "flocos de neve" ou "tempestade de neve" e valores de β-hCG muito acima do esperado (> 100.000 mUI/mL), sem massa anexial típica de ectópica.