Em relação ao sistema genital feminino é INCORRETO afirmar que:
A afirmação é verdadeira: o vestíbulo vaginal é a região entre os pequenos lábios que abriga o óstio uretral externo, o intróito vaginal e os ductos glandulares.
A afirmação é falsa porque a parede vaginal posterior mede cerca de 9 a 10 cm e a anterior cerca de 7,5 a 8 cm, sendo a diferença de apenas 1,5 a 2 cm, e não 4 a 6 cm.
A afirmação é verdadeira: as glândulas de Bartholin (vulvovaginais) situam-se bilateralmente na porção póstero-lateral do introito e drenam no vestíbulo.
A afirmação é verdadeira: todos os músculos listados compõem a anatomia do assoalho pélvico, paredes pélvicas e períneo feminino.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
O que decide a resposta
A conta anatômica das paredes da vagina resolve a questão: "torna a parede posterior mais longa em relação à anterior em aproximadamente 4 a 6cm". A parede vaginal anterior mede em média 7,5 a 8 cm e a posterior 9 a 10 cm — a diferença real é de apenas 1,5 a 2 cm (devido à inserção mais cranial no fundo de saco de Douglas), e não 4 a 6 cm.
Raciocínio clínico
Como a questão pede a afirmação INCORRETA, precisamos julgar as assertivas anatômicas:
O vestíbulo vulvar é o espaço delimitado entre os pequenos lábios, estendendo-se do clitóris à comissura labial posterior/fourchette (assertiva A correta).
As glândulas vestibulares maiores (de Bartholin ou vulvovaginais) encontram-se póstero-lateralmente ao óstio vaginal, desembocando na porção posterior do vestíbulo, na posição aproximada de 4 e 8 horas (assertiva C correta).
A musculatura da pelve e do períneo compreende tanto os músculos do diafragma pélvico (levantador do ânus e coccígeo), os da parede lateral (obturador interno e piriforme), quanto os do trígono urogenital e anal (isquiocavernoso, esfíncteres externos) (assertiva D correta).
O erro grosseiro está no comprimento das paredes vaginais na alternativa B: um órgão cuja extensão total média é de 7 a 10 cm não poderia ter uma parede 4 a 6 cm maior que a outra.
Por que acontece
O eixo da vagina é oblíquo no sentido craniocaudal e dorsoventral, e o colo uterino insere-se na sua parede anterior de maneira oblíqua. Isso aprofunda o fórnice posterior (fundo de saco posterior), tornando a parede posterior discretamente mais longa que a anterior em cerca de 1,5 a 2 cm.
Conduta
O conhecimento das dimensões e relações anatômicas da vagina e dos fundos de saco (fórnices) é fundamental na prática ginecológica e cirúrgica.
Na abordagem da culdocentese ou na colpotomia posterior, a punção/incisão deve ser feita no fórnice vaginal posterior, logo abaixo do lábio posterior do colo uterino, aproveitando o maior comprimento da parede posterior e a relação direta com o fundo de saco reto-uterino (de Douglas).
Como isso cai nas provas
Questões de anatomia ginecológica costumam focar em limites anatômicos, inervação/irrigação e dimensões dos órgãos pélvicos. As principais confusões incluem:
- –Glândulas de Bartholin vs. Glândulas de Skene: Bartholin (vestibulares maiores) desemboca no terço posterior do intróito (4 e 8 horas); Skene (parauretrais) desemboca adjacente ao meato uretral externo.
- –Parede vaginal anterior vs. posterior: a posterior é mais longa (~9-10 cm) em relação à anterior (~7,5-8 cm) por uma diferença de apenas 1,5-2 cm, e não proporções gigantescas.
- –Fórnice posterior vs. anterior: o fórnice posterior é mais profundo e faz contato direto com o peritônio da cavidade peritoneal (fundo de saco de Douglas), enquanto o anterior relaciona-se com a base da bexiga.
Para memorizar
- –Comprimento vaginal: anterior ~7,5 cm, posterior ~9 cm (diferença de 1,5 a 2 cm)
- –Vestíbulo vaginal: delimitado pelas faces mediais dos pequenos lábios
- –Glândulas de Bartholin: póstero-laterais no intróito vaginal
- –Fórnice vaginal posterior: mais profundo e via de acesso ao fundo de saco de Douglas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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