O que decide a resposta

"O exame que NÃO está indicado para o rastreio das lesões de órgão-alvo da HAS nesse paciente." O ecocardiograma transtorácico não compõe a propedêutica básica universal no hipertenso assintomático com exame físico normal, sendo reservado para pacientes com ECG alterado, sintomas cardiovasculares ou suspeita de disfunção ventricular.

Raciocínio clínico

Na avaliação de rotina do paciente hipertenso, dividimos a investigação em exames laboratoriais básicos (para todos) e exames de rastreamento de lesão de órgão-alvo (LOD).

O eletrocardiograma de 12 derivações é exame obrigatório para todo hipertenso, pois detecta sobrecarga ventricular esquerda e isquemia com baixo custo e ampla disponibilidade. A relação albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina rastreia nefropatia incipiente, sendo mandatória em hipertensos com diabetes mellitus. A fundoscopia está formalmente indicada em hipertensos estágios 2 e 3 ou associados ao diabetes.

O que elimina o ecocardiograma como resposta de rastreio inicial? O ecocardiograma apresenta maior sensibilidade para detectar hipertrofia ventricular esquerda, mas é classificado como exame adicional/avançado: não é solicitado de triagem geral se o paciente é assintomático, tem exame clínico normal e não possui alteração prévia no ECG. O achado de sangue oculto nas fezes é um distrator clínico para rastreio de neoplasia colorretal (colonoscopia), sem relação com LOD hipertensiva.

Por que acontece

A sobrecarga pressórica crônica leva a remodelamento concêntrico e hipertrofia dos miócitos para manter a tensão parietal estável (lei de Laplace). O ECG atua como triagem elétrica dessa hipertrofia por meio do aumento de voltagem (critérios de Sokolow-Lyon ou Cornell), justificando reservar o método de imagem (ecocardiograma) apenas para casos com triagem positiva ou suspeita clínica.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), a rotina diagnóstica inicial obrigatória de lesão de órgão-alvo e comorbidades inclui:

• –Eletrocardiograma convencional de 12 derivações para todos;
• –Urina tipo 1 (EAS) e dosagem de creatinina sérica (com cálculo da taxa de filtração glomerular);
• –Relação albumina/creatinina urinária (amostra isolada matinal; indicada sobretudo se DM ou DRC);
• –Glicemia de jejum e HbA1c, perfil lipídico e ácido úrico;
• –Fundoscopia (especialmente nos estágios 2 e 3 ou com DM associado).

O que NÃO fazer: solicitar ecocardiograma de rotina para todo hipertenso no primeiro atendimento sem justificativa clínica ou eletrocardiográfica, devido ao custo e baixa relação custo-benefício como triagem populacional universal.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como verificação da propedêutica armada básica do hipertenso, contrastando exames de rotina obrigatória com exames adicionais/avançados.

• –Ecocardiograma vs. Eletrocardiograma: o ECG é exame universal de triagem inicial obrigatória; o ecocardiograma é exame complementar solicitado apenas se ECG alterado, arritmia, sopro ou insuficiência cardíaca.
• –Fundo de olho universal vs. Fundo de olho direcionado: a fundoscopia não é obrigatória na HAS estágio 1 isolada, mas torna-se mandatória na presença de diabetes mellitus concomitante ou HAS estágios 2 e 3.
• –Relação albumina/creatinina (RAC) vs. Proteinúria de 24h: a triagem de nefropatia precoce é feita por amostra isolada (RAC ≥ 30 mg/g), abandonando a coleta inconveniente de urina de 24 horas.