O crescimento da população de idosos do Brasil tem sido sistemático e consistente. A atenção ao idoso requer a avaliação de múltiplos domínios. O médico da equipe B realiza uma visita domiciliar para uma avaliação multidimensional de um idoso de sua equipe. Analise os aspectos importantes de serem abordados a seguir: I- Estado mental e avaliação do humor. II- Riscos de acidentes domiciliares e função dos membros inferiores. III- Atividades diárias IV- Continência urinária. V- Suporte social. Está(ão) CORRETO(S) o(s) aspecto(s) previsto(s) em:
As atividades diárias (item III) são fundamentais na avaliação funcional, mas não constituem o único aspecto a ser abordado na avaliação multidimensional.
A avaliação multidimensional da pessoa idosa integra obrigatoriamente cognição/afeto (I), estabilidade/ambiente (II), funcionalidade (III), continência (IV) e contexto sociofamiliar (V).
A continência urinária (item IV) é uma das síndromes geriátricas essenciais a serem pesquisadas, mas a avaliação não se restringe a ela.
A assertiva omite as atividades de vida diária (item III) e o suporte social (item V), ambos indispensáveis para determinar a funcionalidade e o grau de vulnerabilidade do paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta sobre os domínios da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): a abordagem multidimensional do idoso abrange obrigatoriamente cognição/humor, mobilidade/quedas, capacidade funcional, incontinências e contexto sociofamiliar. Todos os cinco itens listados fazem parte dessa avaliação.
Raciocínio clínico
A avaliação de saúde da pessoa idosa difere da abordagem médica tradicional focada apenas em queixa e órgão-alvo. O conceito central da Geriatria e da Atenção Primária à Saúde é a capacidade funcional e a multidimensionalidade:
- –Item I (Estado mental e humor): avalia declínio cognitivo (rastreio de demência via MEEM/Mini-Cog) e sintomas depressivos (Escala de Depressão Geriátrica - GDS-15).
- –Item II (Riscos de acidentes e função de MMII): rastreia risco de quedas, sarcopenia e perda de mobilidade (testes como Timed Up and Go - TUG e velocidade da marcha).
- –Item III (Atividades diárias): avalia independência funcional por meio das Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD - escala de Katz) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD - escala de Lawton).
- –Item IV (Continência urinária): rastreia incontinência urinária, um dos clássicos gigantes da geriatria (síndromes geriátricas).
- –Item V (Suporte social): identifica isolamento, rede de apoio, dinâmica do cuidador e vulnerabilidade social.
Como todos os cinco itens são pilares estruturais da avaliação multidimensional, a alternativa com todas as afirmativas corretas é a B.
Por que acontece
No idoso, diferentes morbidades se manifestam de forma atípica e interagem diretamente com perdas fisiológicas do envelhecimento, determinando declínio funcional. Avaliar apenas o diagnóstico nosológico não prediz qualidade de vida nem sobrevida; a identificação precoce de perdas nos domínios biopsicossociais é o que permite prevenir institucionalização e perda de autonomia.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa) e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG):
- –Todo idoso na Atenção Primária ou em visita domiciliar deve ser submetido à triagem multidimensional rápida.
- –Instrumentos padronizados incluem: Katz (ABVD), Lawton (AIVD), Mini-Cog/MEEM (cognição), GDS-15 (humor) e TUG (risco de queda e marcha).
- –O que NÃO fazer: restringir a consulta ao manejo de doenças crônicas isoladas (como apenas aferir PA e prescrever anti-hipertensivo), negligenciando o rastreio de fragilidade, quedas e suporte social.
Como isso cai nas provas
- –Avaliação funcional (Katz vs. Lawton): o discriminador é que Katz avalia autocuidado básico (banho, vestir, higiene pessoal, continência, transferência e alimentação), enquanto Lawton avalia tarefas complexas e comunitárias (usar telefone, administrar dinheiro, cozinhar, tomar medicações e fazer compras).
- –Demência vs. Delirium na avaliação cognitiva: o discriminador é o tempo de início e a flutuação da atenção — delirium tem instalação aguda/subaguda com flutuação de nível de consciência e déficit atencional, enquanto demência tem curso crônico, insidioso e progressivo, com alerta preservado nas fases iniciais.
Para memorizar
- –A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é multidimensional: clínica, funcional, cognitiva, psíquica e socioambiental.
- –ABVD (Katz) = autocuidado de sobrevivência básica.
- –AIVD (Lawton) = independência na comunidade e tarefas instrumentais.
- –Gigantes da Geriatria (os "Is"): Incapacidade cognitiva, Instabilidade postural, Imobilidade, Incontinência, Iatrogenia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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