O que decide a resposta

"Durante o trabalho em um pronto-socorro, o médico residente perfurou seu dedo com uma seringa usada para punção venosa de um paciente." O protocolo de atendimento pós-exposição a material biológico exige uma abordagem integral: notificação epidemiológica no SINAN, avaliação do status vacinal, suporte emocional e aconselhamento e instituição de quimioprofilaxia (PEP) em tempo oportuno quando indicada.

Raciocínio clínico

Diante de um acidente ocupacional com material biológico perfurocortante, a conduta clínica e preventiva estrutura-se em quatro pilares simultâneos:

Primeiro, a dimensão epidemiológica e legal: preenchimento da Ficha de Notificação/Investigação do SINAN - Acidente de Trabalho com Exposição a Material Biológico (item I) e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), quando couber.

Segundo, a imunoprofilaxia: checagem do cartão vacinal para hepatite B (verificar esquema de 3 doses e Anti-HBs quantitativo) e tétano (item II). Se o profissional for não vacinado ou não respondedor (Anti-HBs < 10 mUI/mL), administra-se a vacina e a imunoglobulina humana hiperimune contra hepatite B (IGHAB), preferencialmente nas primeiras 24 horas (limite de 7 dias).

Terceiro, a profilaxia medicamentosa: indicação de profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV (item IV), se a fonte for HIV positiva ou de situação sorológica desconhecida com alto risco, idealmente iniciada nas primeiras 2 horas após o acidente (com limite máximo de 72 horas), mantida por 28 dias.

Quarto, a assistência psicossocial: acolhimento, orientação sobre sexo seguro e medidas de prevenção secundária até o encerramento do seguimento sorológico, além de suporte emocional frente à ansiedade gerada pela potencial contaminação (item III). Todos os quatro itens são corretos e obrigatórios.

Por que acontece

O risco de soroconversão após perfuração percutânea com agulha oca com sangue varia de acordo com o patógeno (cerca de 0,3% para HIV, 3% para hepatite C e até 30% para hepatite B em fontes HBeAg positivas sem imunização). Intervenções farmacológicas imediatas bloqueiam a replicação viral antes da disseminação nos tecidos linfoides, e o acolhimento garante a adesão aos 28 dias de esquema antirretroviral.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Profilaxia Pós-Exposição (PEP) do Ministério da Saúde:

• –Cuidados locais imediatos: lavar a área exposta com água e sabão (ou soro fisiológico em mucosas). NÃO espremer o local nem aplicar soluções cáusticas/hipoclorito.
• –Coleta de testes rápidos do profissional e da pessoa-fonte (se conhecida e disponível) para HIV, Hepatite B (HBsAg) e Hepatite C (Anti-HCV).
• –Se indicada, iniciar PEP para HIV: Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg + Dolutegravir (DTG) 50 mg em dose única diária por 28 dias, idealmente em ≤ 2 h (máximo 72 h).
• –Preencher ficha do SINAN e realizar acompanhamento sorológico de seguimento (repetir sorologias em 6 e 12 semanas).

Como isso cai nas provas

O tema de acidente com material biológico costuma ser cobrado sob a forma de casos clínicos de urgência, testando condutas imediatas e janelas de tempo.

• –Janela da PEP do HIV: o prazo máximo de início é de 72 horas (ideal ≤ 2 horas) por 28 dias; além de 72 h a PEP não tem eficácia comprovada.
• –Profilaxia para Hepatite C: não existe PEP nem vacina para HCV; a conduta é apenas acompanhamento sorológico/virológico e tratamento se houver cronificação.
• –Manejo do local do ferimento: lavar abundantemente com água e sabão; a banca tenta sugerir espremer o dedo ou usar soluções alcoólicas concentradas/hipoclorito, o que aumenta o dano tecidual.