O que decide a resposta

"Lactentes que foram vacinados e não apresentem cicatriz vacinal após seis meses, devem ser revacinados quantas vezes forem necessárias, até que se forme a cicatriz."

A ausência de cicatriz vacinal não indica falta de proteção e a revacinação de crianças que já receberam a dose da BCG não é recomendada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Como a questão solicita a afirmativa incorreta, a conduta errônea apontada na assertiva fecha o gabarito.

Raciocínio clínico

O controle programático da tuberculose (TB) no Brasil se apoia em três pilares fundamentais: busca ativa de casos, diagnóstico laboratorial precoce descentralizado e adesão estrita ao tratamento para interromper a cadeia de transmissão.

A busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse por ≥ 3 semanas na população geral, ou ≥ 2 semanas em populações de maior vulnerabilidade) deve ser rotina em qualquer serviço de saúde. Identificado o suspeito, a baciloscopia direta de escarro e o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) são os exames de triagem e controle de cura, devendo estar amplamente disponíveis.

Para garantir a cura e prevenir resistência bacilar, o Tratamento Diretamente Observado (TDO) é a estratégia padrão para todos os indivíduos com diagnóstico de TB, independentemente de classe social ou presunção de adesão.

No âmbito da prevenção primária com a vacina BCG (indicada do nascimento até 4 anos, 11 meses e 29 dias), cerca de 5% a 10% das crianças vacinadas não desenvolvem cicatriz após 6 meses. Estudos comprovaram que a resposta imune celular protetora ocorre mesmo na ausência de cicatriz visível. Portanto, a revacinação é formalmente contraindicada.

Por que acontece

A imunidade induzida pelo Mycobacterium bovis atenuado (BCG) é essencialmente mediada por linfócitos T (imunidade celular), cuja ativação não depende nem se correlaciona estritamente com a reação inflamatória cutânea local que gera a cicatriz dérmica. Revacinar crianças sem cicatriz não adiciona eficácia protetora contra as formas graves (meningoencefalite e TB miliar) e apenas aumenta o risco de eventos adversos locais.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil e PNI):

• –Administrar a vacina BCG em dose única, via intradérmica, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida ou até 4 anos, 11 meses e 29 dias.
• –NÃO revacinar indivíduos que comprovem vacinação prévia (por registro em caderneta ou cicatriz), mesmo que não tenham desenvolvido a cicatriz vacinal após 6 meses.
• –Para sintomáticos respiratórios: solicitar TRM-TB ou baciloscopia de escarro (2 amostras) + radiografia de tórax.
• –Confirmado o caso: instituir esquema básico com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE) por 2 meses, seguido de Rifampicina e Isoniazida (RI) por 4 meses, obrigatoriamente sob TDO.

Como isso cai nas provas

O controle da tuberculose costuma ser cobrado sob a ótica de saúde coletiva ou em diagnósticos diferenciais de conduta profilática. Duas confusões clássicas:

• –Investigação de infecção latente (ILTB) vs. Vacinação BCG: o teste tuberculínico (PPD) ou IGRA avalia infecção pelo bacilo, mas nunca é pré-requisito para aplicar BCG no recém-nascido. No comunicante de TB, avalia-se primeiro se há doença ativa e, na ausência desta, indica-se o tratamento da ILTB (com Isoniazida ou Rifapentina + Isoniazida), sem revacinar com BCG.
• –Tuberculose pulmonar ativa vs. Tuberculose extrapulmonar: a baciloscopia de escarro e o TRM-TB no escarro são o padrão para a forma pulmonar; nas formas extrapulmonares (pleural, meníngea, ganglionar), o método de escolha envolve biópsia tecidual ou análise do líquido biológico (ADA elevado, predomínio linfocitário).