Sobre a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), é CORRETO afirmar que:
A bacteremia ou qualquer foco infeccioso documentado não é critério diagnóstico para SIRS; a síndrome pode ter etiologia estritamente não infecciosa, como pancreatite aguda grave, politrauma ou grandes queimaduras.
A hipertermia (> 38°C) é a manifestação térmica mais comum na resposta inflamatória sistêmica, embora a hipotermia (< 36°C) também pontue como critério e costume indicar pior prognóstico.
A leucocitose não é mandatória; o critério hematológico é satisfeito também por leucopenia (< 4.000/mm³) ou desvio à esquerda (> 10% de bastonetes), além de ser possível fechar o diagnóstico de SIRS usando apenas os parâmetros de temperatura, pulso e respiração.
O critério respiratório de SIRS é definido por taquipneia com frequência respiratória > 20 irpm ou por alcalose respiratória/hiperventilação com PaCO₂ < 32 mmHg.
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Comentário
Clínica Médica › Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque › Sepse e Choque Séptico
O que decide a resposta
"Frequência respiratória é maior que 20 respirações por minuto e a PaCO2 é menor que 32mmHg." A questão cobra os parâmetros definidores da Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS, consenso ACCP/SCCM 1992). O componente ventilatório é exatamente preenchido por FR > 20 irpm ou PaCO₂ < 32 mmHg, confirmando a alternativa D.
Raciocínio clínico
A definição clássica de SIRS exige a presença de ≥ 2 de 4 critérios:
- –Temperatura corporal: > 38°C ou < 36°C
- –Frequência cardíaca: > 90 bpm
- –Frequência respiratória: > 20 irpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
- –Leucograma: > 12.000/mm³, < 4.000/mm³ ou > 10% de bastonetes
Avaliando o diferencial das alternativas:
A bacteremia não define SIRS; a síndrome é uma resposta inflamatória generalizada que pode decorrer de causas não infecciosas (pancreatite aguda grave, grandes queimados, politrauma).
A hipertermia é muito mais comum que a hipotermia no quadro inflamatório inicial. A leucocitose não é mandatória, pois a leucopenia ou o desvio à esquerda preenchem o critério, além de ser possível fechar SIRS apenas com temperatura, FC e FR alteradas.
Por que acontece
A liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α, IL-1 e IL-6) estimula o centro respiratório no tronco encefálico e aumenta a demanda metabólica tecidual.
Esse estímulo gera taquipneia reflexa (FR > 20 irpm), promovendo hiperventilação alveolar e eliminação excessiva de CO₂, o que reduz a pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO₂ < 32 mmHg).
Conduta
Embora o conceito de sepse tenha evoluído no Sepsis-3 para disfunção orgânica aguda mensurada pelo escore SOFA (aumento ≥ 2 pontos), o reconhecimento da SIRS ainda serve como sinal de alerta para resposta inflamatória no pronto-atendimento.
Identificada SIRS associada a foco infeccioso suspeito ou confirmado com hipotensão ou hiperlactatemia (choque séptico), o manejo imediato segue as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC 2026):
- –Coleta de culturas e dosagem de lactato sérico
- –Ressuscitação volêmica com cristaloides (30 mL/kg) em até 3 horas se hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L
- –Antibioticoterapia empírica de amplo espectro na primeira hora
- –Início de vasopressor (noradrenalina como primeira escolha) se PAM < 65 mmHg refratária a volume (ou alvo inicial de PAM entre 60 e 65 mmHg se idade ≥ 65 anos)
Como isso cai nas provas
A cobrança deste tema costuma focar na diferenciação conceitual entre inflamação sistêmica pura e disfunção orgânica:
- –SIRS vs. Sepse (Sepsis-3): a SIRS pontua com sinais vitais e leucograma inflamatórios (FR, FC, Tax, leucócitos); já a sepse atual exige disfunção orgânica com risco de morte (avaliada pela variação no SOFA ≥ 2 pontos).
- –SIRS infecciosa vs. SIRS não infecciosa: pancreatite necro-hemorrágica e politrauma geram SIRS idêntica à de uma bacteremia grave; o discriminador é a identificação de um foco infeccioso ativo.
Para memorizar
- –Critérios de SIRS (≥ 2 de 4): Tax > 38°C ou < 36°C; FC > 90 bpm; FR > 20 irpm ou PaCO₂ < 32 mmHg; leucócitos > 12.000, < 4.000 ou > 10% bastonetes
- –SIRS não é sinônimo de infecção: pancreatite, trauma e queimadura também causam
- –Leucopenia (< 4.000) e hipotermia (< 36°C) também pontuam e indicam gravidade
- –Sepsis-3 aposentou SIRS para definição de sepse, adotando a disfunção orgânica pelo escore SOFA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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