O que decide a resposta

"No paciente grande queimado está indicado a Intubação Orotraqueal (IOT) em várias situações." Todas as quatro afirmativas (I, II, III e IV) listam indicações formais e consagradas para intubação orotraqueal precoce: sinais de obstrução alta (estridor e esforço respiratório), extensão de queimadura > 40–50% da SCQ, disfagia e queimadura evidente de mucosa oral e língua.

Raciocínio clínico

Na abordagem da via aérea do paciente vítima de queimadura, o princípio fundamental é a antecipação: a intubação deve ser realizada antes que o edema progressivo de tecidos moles torne a visualização da glote impossível.

Analisando as quatro situações:

• –Afirmativa I: Estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal são sinais clássicos de obstrução mecânica iminente da via aérea superior por edema de laringe e cordas vocais. Indicam intubação imediata.
• –Afirmativa II: Queimaduras extensas (> 40–50% da SCQ) desencadeiam resposta inflamatória sistêmica grave com extravasamento capilar generalizado. O grande volume de fluidos infundido na ressuscitação gera edema maciço de vias aéreas superiores, mesmo na ausência de lesão térmica direta da mucosa.
• –Afirmativa III: Dificuldade de engolir (disfagia/odinofagia) indica edema e inflamação importante de hipofaringe e supraglote, além de comprometer os reflexos protetores contra broncoaspiração.
• –Afirmativa IV: Sinais de queimadura na boca e língua confirmam transferência térmica direta para a mucosa orofaríngea, com risco iminente de edema lingual expansivo e oclusão do lúmen respiratório.

Como todas as quatro afirmativas descrevem critérios precisos de indicação para obtenção de via aérea definitiva, a alternativa correta é a D.

Por que acontece

O dano térmico direto e os subprodutos tóxicos da combustão causam desnudamento do epitélio respiratório e liberação maciça de mediadores inflamatórios. O edema de supraglote e laringe atinge seu pico máximo entre 12 e 24 horas após o trauma; se a intubação não for realizada precocemente, a anatomia colapsa e inviabiliza a laringoscopia convencional.

Conduta

Proceder à intubação orotraqueal precoce, conforme preconizado pelo ATLS (11ª edição, 2025) e pelas diretrizes da American Burn Association (ABA). Utilizar tubo orotraqueal de maior calibre viável (idealmente ≥ 7,5 a 8,0 mm em adultos) para viabilizar posterior broncoscopia diagnóstica e toalete brônquica de debris e fuligem.

O que NÃO fazer: nunca adotar conduta expectante ou aguardar piora gasométrica/hipoxemia no paciente que já apresenta estridor, disfagia ou queimadura importante de cavidade oral. A tentativa tardia de intubação frequentemente resulta em via aérea cirúrgica de emergência (cricotireoidostomia) em um pescoço criticamente edemaciado e queimado.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como indicação mandatória de via aérea definitiva imediata versus condutas conservadoras. As principais confusões ocorrem com:

• –Intoxicação por monóxido de carbono isolada: o discriminador é que a intoxicação por CO sem lesão térmica de vias aéreas superiores é tratada com oxigênio a 100% sob máscara não reinalante, enquanto sinais de queimadura orofaríngea e estridor exigem IOT imediata.
• –Queimadura facial superficial isolada: eritema facial simples sem acometimento de vibrissas, boca ou orofaringe permite monitorização clínica estrita; a presença de estridor, disfagia ou queimadura de língua impõe intubação imediata.