O que decide a resposta

"A sífilis congênita tardia geralmente se manifesta após o segundo mês de vida". O marco temporal que define sífilis congênita tardia é o acometimento após 2 anos (24 meses) de vida, e não 2 meses. Tudo que surge até o segundo ano de vida é classificado como sífilis congênita precoce. Como a questão pede a alternativa incorreta, esse erro de definição temporal fecha a resposta.

Raciocínio clínico

A classificação da sífilis congênita divide-se estritamente pela idade de aparecimento dos sinais e sintomas:

• –Sífilis congênita precoce (≤ 2 anos): decorre da disseminação ativa e espiroquetemia. Manifesta-se com prematuridade, restrição de crescimento, hepatoesplenomegalia, lesões cutâneo-mucosas (pênfigo palmoplantar sifilítico com erupção vesiculobolhosa ou maculopapular cúprica), rinite serossanguinolenta e alterações radiológicas ósseas (periostite, osteocondrite, sinal de Wimberger).
• –Sífilis congênita tardia (> 2 anos): resulta de cicatrizes inflamatórias e lesões granulomatosas crônicas (gomas). Apresenta a tríade de Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e perda auditiva neurossensorial por lesão do VIII par craniano), tíbia em sabre, fronte olímpica, mandíbula proeminente e nariz em sela.

As opções A, C e D descrevem corretamente as lesões cutâneas precoces típicas, o rastreio pré-natal materno como pilar diagnóstico e o clássico acometimento ósseo na radiografia.

Por que acontece

As lesões precoces resultam da replicação direta do Treponema pallidum e endarterite obliterante aguda com espiroquetemia generalizada nos tecidos fetais. Já as manifestações tardias decorrem de processos cicatriciais, persistência de imunocomplexos e formação de granulomas imunes crônicos (gomas) que deformam estruturas ósseas e cartilaginosas ao longo dos anos de desenvolvimento da criança.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2024) para transmissão vertical de sífilis:

• –Investigação do RN exposto: VDRL de sangue periférico (nunca de cordão), hemograma, radiografia de ossos longos e punção lombar (quando indicado).
• –Tratamento: Penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose IV (a cada 12h nos primeiros 7 dias de vida; a cada 8h após 7 dias) por 10 dias se houver alteração clínica, liquórica ou radiológica, ou Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/dose IM em dose única diária por 10 dias.
• –O que NÃO fazer: Não utilizar sangue de cordão umbilical para triagem sorológica do recém-nascido, devido ao alto risco de contaminação por sangue materno e falso-positivos.

Como isso cai nas provas

• –Sepse Neonatal: compartilha achados inespecíficos como icterícia colestática, hepatoesplenomegalia e plaquetopenia; o discriminador são as alterações ósseas na radiografia (sinal de Wimberger, bandas metafisárias) e o pênfigo palmoplantar.
• –Sífilis Congênita Precoce vs. Tardia: o discriminador cronológico absoluto é o limiar de 2 anos de idade (precoce: ≤ 2 anos; tardia: > 2 anos).